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老年期抑郁障碍诊疗专家共识(2025版)

一、诊断与评估

老年期抑郁障碍（Late-LifeDepression,LLD）指60岁及以上人群中符合抑郁障碍诊断标准的临床综合征，其核心特征为持续情绪低落、兴趣减退或丧失，常伴随显著躯体症状、认知损害及社会功能下降。与青年期抑郁相比，LLD更易表现为非典型症状（如躯体疼痛、睡眠紊乱、食欲改变）、共病慢性疾病（如心脑血管病、糖尿病）及神经退行性病变（如轻度认知障碍），需结合多维度评估进行精准诊断。

（一）诊断标准

LLD的诊断需依据《国际疾病分类第11版（ICD-11）》或《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）》中抑郁障碍的核心标准，同时关注老年人群特异性表现：

1.核心症状：至少2周内存在心境低落（主观体验或他人观察）和/或兴趣/愉悦感减退，且为最突出症状；

2.附加症状：需满足至少4项，包括精力下降、失眠或嗜睡、食欲/体重显著变化、注意力或决策能力下降、无价值感或过度自责、反复出现死亡观念或自杀倾向；

3.排除标准：需排除由物质滥用（如酒精、药物）、躯体疾病（如甲状腺功能减退、帕金森病）、神经系统疾病（如脑卒中、阿尔茨海默病）直接导致的抑郁症状。

（二）评估工具

1.症状评估：推荐使用《老年抑郁量表（GDS-30）》作为初筛工具，其针对老年人躯体症状与抑郁症状的重叠问题进行了优化（如避免“我感到精力不足”等易受躯体疾病干扰的条目）；《9项患者健康问卷（PHQ-9）》可用于症状严重程度量化，总分≥10分提示中重度抑郁；

2.认知评估：所有LLD患者需常规进行认知功能筛查，推荐《蒙特利尔认知评估量表（MoCA）》或《简易精神状态检查（MMSE）》，重点关注执行功能（如连线测试）和注意力（如数字广度测试），以鉴别抑郁相关性认知损害（“假性痴呆”）与神经退行性疾病；

3.躯体共病评估：采用《Charlson共病指数（CCI）》评估躯体疾病严重程度，结合实验室检查（如甲状腺功能、维生素B12、叶酸水平）及影像学（如头颅MRI）排除器质性病因；

4.社会功能与生活质量：使用《日常生活能力量表（ADL）》和《社会功能缺陷筛选量表（SDSS）》评估患者独立生活能力及社会角色功能，为制定康复目标提供依据。

（三）分型与鉴别

1.典型LLD：以情感症状为主，伴随轻度躯体不适，无显著认知损害；

2.躯体化主导型LLD：躯体症状（如慢性疼痛、胃肠功能紊乱）为主要就诊主诉，易被误诊为躯体疾病；

3.血管性抑郁：与脑小血管病相关，常表现为执行功能障碍、情感淡漠，头颅MRI可见白质高信号或腔隙性梗死；

4.晚发性抑郁：首次发病于60岁后，与早发性抑郁（首次发病＜60岁）相比，更易伴发认知损害及脑结构异常（如海马萎缩）。

二、治疗原则与方案

LLD的治疗需遵循“个体化、多模式、全程管理”原则，目标为症状缓解（HAMD-17≤7分）、功能恢复及预防复发，需结合药物、心理及物理治疗，并关注共病处理。

（一）药物治疗

1.药物选择：优先选择安全性高、药物相互作用少的抗抑郁药，推荐顺序如下：

-一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）中的舍曲林（起始剂量25mg/d，目标剂量50-100mg/d）、西酞普兰（起始20mg/d，目标20-40mg/d，需监测QT间期延长风险）；5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）中的文拉法辛缓释剂（起始37.5mg/d，目标75-150mg/d）、度洛西汀（起始20mg/d，目标60-120mg/d，适用于共病慢性疼痛者）；

-二线药物：去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）米氮平（起始7.5mg/d，目标15-30mg/d，适用于伴失眠、食欲减退者）；

-谨慎使用药物：三环类抗抑郁药（TCAs）因抗胆碱能副作用（如便秘、尿潴留、认知损害）及心血管风险（如体位性低血压），仅用于其他药物无效且无禁忌证的患者（如阿米替林起始10mg/d，目标25-50mg/d）；

2.剂量调整：老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需遵循“小剂量起始、缓慢滴定”原则，通常起始剂量为成人的1/2-2/3，每1-2周递增一次，直至有效剂量或出现不可耐受副作用；

3.疗程管理：急性期（8-12周）需足量治疗；巩固期（4-9个月）维持有效剂量；维持期（首次发作≥2年，复发≥3年，多次复发需长期维持）根据复发风险调整剂量；

4.不良反应监测：定期评估抗胆碱能效应（如口干、便秘）、跌倒风险（如体位性低血压）、代谢影响（如体重增加）及心血管安全性（如心电图QT间期、血压），尤其合并高血压、冠心病者需加