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胸腔穿刺置管引流术知情同意书

双方基本信息

医方

身份：[医院名称]胸外科医护团队，我们拥有专业的医疗知识和丰富的临床经验，团队成员包括具有多年胸外科工作经验的医生、护士等专业人员，他们经过严格的专业培训，具备实施胸腔穿刺置管引流术的资质和能力。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医院具体地址]

患方

身份：患者姓名[患者姓名]，性别[患者性别]，年龄[患者年龄]，身份证号[患者身份证号]，现住址[患者住址]

联系方式：联系电话：[电话号码]

活动目的背景及具体流程

目的背景

胸腔穿刺置管引流术是一种常见的临床操作，主要用于诊断和治疗胸腔内的病变。当胸腔内出现积液（如胸腔积液、血胸等）或积气（如气胸）时，会对肺部造成压迫，影响呼吸功能，导致患者出现呼吸困难、胸痛等症状。通过胸腔穿刺置管引流，可以将胸腔内的液体或气体引出体外，减轻肺部的压迫，缓解患者的症状，同时还可以对引出的液体或气体进行检查，明确病因，为后续的治疗提供依据。

患者目前被诊断为[具体疾病名称]，经检查发现胸腔内存在[积液/积气]情况，为了改善患者的呼吸功能，明确病因，制定更有效的治疗方案，我们建议实施胸腔穿刺置管引流术。

具体流程

术前准备

1.患者评估

医生会详细询问患者的病史，包括是否有药物过敏史、心肺疾病史等。

对患者进行全面的体格检查，重点检查胸部的体征，如呼吸音、叩诊音等。

安排患者进行相关的辅助检查，如胸部X线、胸部CT、超声等，以明确胸腔内病变的位置、范围和性质。

2.签署知情同意书

医生会向患者或其家属详细解释胸腔穿刺置管引流术的目的、过程、可能出现的风险和并发症等情况，患者或其家属在充分了解相关信息后，签署知情同意书。

3.物品准备

准备合适的胸腔穿刺包，包括穿刺针、导丝、引流管等，确保其在有效期内且包装完好。

准备局部麻醉药，如利多卡因等，以及消毒用品、无菌手套、注射器等。

准备引流装置，如引流瓶或引流袋，并确保其连接紧密、通畅。

4.患者准备

患者需更换宽松的病号服，暴露穿刺部位。

向患者解释操作过程，缓解其紧张情绪，取得患者的配合。

协助患者取合适的体位，一般取坐位或半卧位，患侧上肢上举抱头，充分暴露穿刺部位。

术中操作

1.定位

根据胸部超声或CT检查结果，结合体格检查，确定穿刺点。一般选择胸腔积液或积气的最低点，且要避开重要脏器和血管。常用的穿刺点为肩胛线或腋后线第79肋间。

2.消毒铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约1520cm。

铺无菌手术巾，确保操作区域的无菌环境。

3.局部麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，从皮肤至胸膜逐层麻醉，边进针边回抽，避免将麻醉药注入血管内。

4.穿刺置管

使用穿刺针沿麻醉路径刺入胸腔，当穿刺针进入胸腔时，可感觉到阻力突然消失，此时回抽注射器，若抽出液体或气体，证明穿刺成功。

固定穿刺针，沿穿刺针置入导丝，然后拔出穿刺针。

沿导丝置入引流管，引流管置入深度一般为1015cm，然后拔出导丝。

用缝线将引流管妥善固定在皮肤上，防止引流管移位或脱出。

5.连接引流装置

将引流管与引流瓶或引流袋连接，确保连接紧密，防止漏气或漏液。

6.观察与记录

观察引出液体或气体的量、颜色、性质等，并做好记录。

观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的主观感受，如是否有胸痛、呼吸困难等症状。

术后处理

1.固定与护理

再次检查引流管的固定情况，确保引流管通畅，避免扭曲、受压。

用无菌纱布覆盖穿刺部位，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。

2.观察与监测

密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的症状变化，如胸痛、呼吸困难等是否缓解。

观察引流液的量、颜色、性质等，若引流液出现异常变化，如突然增多、减少、颜色改变等，应及时报告医生。

3.引流管护理

定期挤压引流管，防止引流管堵塞。

保持引流装置的密闭性，防止空气进入胸腔。

定期更换引流瓶或引流袋，一般每周更换12次，更换时要严格遵守无菌操作原则。

4.拔管

当引流液明显减少，且复查胸部X线或超声显示胸腔内积液或积气基本消失，患者症状明显改善时，可考虑拔管。

拔管前先夹闭引流管24小时，观察患者是否有不适症状，如无异常，可拔出引流管。

拔管后用无菌纱布按压穿刺部位数分钟，然后用胶布固定，嘱患者卧床休息片刻，观察有无气胸复发等情况。

参与者风险