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透析室优质护理服务总结

2023年度，在科室整体工作框架下，透析室以“精准护理、人文关怀、质量优先”为核心导向，围绕慢性肾脏病维持性血液透析患者的全周期照护需求，从护理评估、技术实施、心理支持、质量改进等维度开展系统性优化，切实提升服务质效。现将具体工作成效总结如下：

一、构建全周期动态管理体系，夯实基础护理质量

针对维持性血液透析患者“病程长、并发症多、个体差异大”的特点，科室建立“入院-治疗-随访”全周期动态管理模式，确保护理措施与患者需求同步更新。

（一）精准化入院评估与分层管理

新入患者首次透析前，护理团队联合肾内科医师完成“三维评估”：一是生理指标评估，涵盖血压波动规律（24小时动态血压监测）、残余肾功能（血肌酐、尿素氮、尿量）、营养状态（血清白蛋白、前白蛋白、主观全面评估量表SGA）；二是血管通路评估，通过触诊震颤、听诊杂音、超声多普勒检测内瘘血流量（目标值＞500ml/min），明确内瘘成熟度及潜在风险点；三是心理社会评估，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查心理状态，结合家庭支持度、经济负担等因素划分护理优先级。2023年共完成新入患者评估126例，其中高风险患者（合并糖尿病肾病、心功能不全、焦虑评分＞11分）占比38%，均纳入重点监护清单，制定“一人一策”护理计划。

（二）治疗期动态监测与干预

透析过程中严格执行“三查七对”制度，细化关键节点监测：

1.生命体征监测：每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，重点关注低血压高危人群（干体重设置偏差、服用降压药、心功能不全者），通过调整超滤率（≤0.35ml/kg/h）、提前输注生理盐水（100-200ml）等措施，将透析中低血压发生率从2022年的18.7%降至12.3%；

2.血管通路维护：内瘘穿刺前常规触诊震颤强度（分级0-3级）、检查局部皮肤（有无红肿、硬结），采用“区域轮换法”结合超声引导定位，穿刺成功率从85%提升至95%；人工血管及中心静脉导管患者每日评估敷料渗液、导管回血情况，导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在0.5‰以内；

3.并发症预防：针对透析失衡综合征（多见于首次透析、高尿素氮患者），通过缩短首次透析时间（2-3小时）、降低血流量（150-200ml/min），全年仅发生2例轻度头痛；低血糖患者（血糖＜3.9mmol/L）通过透析中监测血糖（每2小时1次）、提前给予50%葡萄糖20ml，发生率从6.2%降至2.1%。

（三）延续性随访与健康管理

出院后建立“电话+门诊”双轨随访机制：术后3个月内患者每周电话随访1次，重点追踪内瘘使用情况（震颤、杂音、穿刺部位愈合）、体重控制（目标：透析间期体重增长≤干体重3%-5%）、用药依从性（尤其是促红素、铁剂、磷结合剂）；3个月后每月随访1次，结合门诊复查（血常规、血生化、甲状旁腺激素）调整护理方案。2023年累计随访患者482人次，干预体重控制不佳病例37例（通过饮食宣教调整盐、水摄入），纠正用药错误12例（如漏服磷结合剂导致高磷血症），患者3个月内再住院率较上年下降11%。

二、深化专科技术培训，提升护理核心能力

以“夯实基础、强化专科、应急有备”为目标，构建分层级、多形式的培训体系，全面提升护士专业素养。

（一）分层级培训与考核

根据护士年资及能力分为初级（0-3年）、中级（4-8年）、高级（＞8年）三个层级：初级护士重点培训基础操作（穿刺、透析机参数设置、并发症识别），通过“导师制”一对一带教，每月考核穿刺成功率（要求≥80%）、透析机报警处理时间（≤30秒）；中级护士侧重专科问题解决（如复杂内瘘穿刺、高风险患者护理计划制定），每季度参与病例讨论（选取内瘘狭窄、顽固性低血压等典型案例），考核内容包括护理方案设计合理性、患者教育效果；高级护士承担质量督导与教学任务，负责制定培训计划、参与质控分析，年度需完成2次全院级护理查房。2023年共开展专题培训24次（含内瘘超声评估、CRRT操作、心理护理等），护士专科理论考核平均分从82分提升至90分，操作考核优秀率从65%提升至88%。

（二）应急能力强化训练

针对透析中突发风险（如透析器破膜、空气栓塞、停电），制定标准化应急预案并定期演练。2023年开展模拟演练6次，重点考核团队协作效率（如空气栓塞时需30秒内夹闭血路管、停泵、患者左侧头低脚高位）、设备备用状态（备用透析机、应急电源每月测试）。通过演练，团队应急响应时间从2分钟缩短至45秒，全年未发生因处理延迟导致的严重不良事件。

（三）多学科协作能力提升

与肾内科、营养科、心理科建立固定协作机制：每周三参与肾内科病例讨论，了解患者近期病情变化（如肾功能进展、合并症控制）；每月邀请营养科医师开展饮食指