透析中发生空气栓塞的应急预案.docxVIP

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、空气栓塞的识别与快速评估

血液透析过程中空气栓塞是因气体进入血液循环系统引发的急危重症，多因管路连接不紧密、静脉壶液面过低、回血操作不当、空气探测器失效或透析结束时拔针后按压不规范等原因导致。其发生具有突发性，需通过临床表现与快速判别及时确认。

（一）临床表现识别

空气栓塞的典型症状可因进入体内的气体量、速度及栓塞部位不同而差异显著。轻度气体进入（50ml）时，患者可能仅表现为短暂咳嗽、胸部紧迫感或呼吸频率增快；当气体量超过100ml或快速进入（如50ml/s）时，可迅速出现以下危急表现：

1.呼吸系统：突发呼吸困难、呼吸急促（30次/分）、发绀，严重时出现喘息样呼吸或呼吸暂停；

2.循环系统：心悸、胸痛（心前区压榨样痛）、血压骤降（收缩压90mmHg）、心率增快（120次/分）或严重心动过缓（40次/分），听诊心前区可闻及“水轮样”杂音（气泡在心脏内流动产生）；

3.神经系统：烦躁不安、意识模糊、抽搐、瞳孔不等大或散大，严重者迅速昏迷；

4.其他：恶心、呕吐、皮肤湿冷、指端苍白或发绀。

（二）快速判别要点

当患者在透析中突发上述症状时，需立即排除急性左心衰竭、肺血栓栓塞、过敏反应等其他急症，重点结合以下特征判断是否为空气栓塞：

-时间关联性：症状发生于管路连接、静脉壶液面调整、回血或透析结束拔针操作后；

-体征特异性：心前区“水轮样”杂音是空气栓塞的特征性体征；

-辅助检查支持：床旁经胸超声心动图可快速探测右心房、右心室内是否存在气泡（表现为心腔内密集光点）；脉搏血氧饱和度监测提示进行性下降（90%）且常规氧疗难以纠正。

二、紧急处置流程（分秒级响应）

（一）立即阻断空气继续进入

1.停止血泵与夹闭管路：发现疑似空气栓塞症状时，首名接触患者的医护人员需立即按下血泵停止键（避免血泵继续将空气推入循环），同时用止血钳或管路夹快速夹闭静脉管路（近心端），防止更多空气进入体内。若空气来自动脉端（如动脉穿刺针脱落），需同时夹闭动脉管路。

2.确认气泡位置：观察体外循环管路，若静脉壶内可见气泡，标记气泡位置；若气泡已进入静脉管路，需检查管路各连接点（如透析器与静脉壶接口、静脉壶与静脉管路接口）是否松脱，明确空气来源。

（二）体位调整与减少气泡移动

1.左侧头低脚高位：立即协助患者取左侧卧位（身体向左倾斜30°-45°），头部低于胸部（床头抬高角度≤15°），双下肢略抬高（10°-15°）。此体位可利用重力作用使空气聚集于右心室尖部，避免气泡随血流进入肺动脉主干或脑动脉，降低肺栓塞及脑梗死风险。

2.限制患者活动：告知患者保持平静，避免翻身、坐起或用力咳嗽，防止体位变动导致气泡移位。

（三）高浓度氧疗与呼吸支持

1.面罩高流量吸氧：立即给予非重复呼吸面罩吸氧，氧流量10-15L/min（维持血氧饱和度≥95%），必要时连接纯氧源（氧浓度100%）。高浓度氧可加速血液中氮气的排出（空气主要成分为氮气，氧气可置换气泡内氮气，促进吸收）。

2.气管插管与机械通气：若患者出现呼吸衰竭（呼吸频率8次/分或40次/分、血氧饱和度持续85%）或意识丧失，需立即进行气管插管，连接呼吸机辅助通气（模式选择同步间歇指令通气+压力支持，潮气量6-8ml/kg，呼气末正压5-8cmH?O），维持动脉血氧分压（PaO?）≥80mmHg。

（四）循环支持与药物干预

1.持续生命体征监测：连接多参数监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及心电图（重点观察ST段改变、心律失常）；每5分钟记录1次生命体征，若出现心脏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。

2.建立静脉通路：选择上肢大静脉（如肘正中静脉）建立2条静脉通道，一条用于快速补液（0.9%氯化钠注射液，初始输注速度200-300ml/h）维持有效循环血量，另一条用于急救药物输注。

3.药物应用：

-肾上腺素：适用于心跳骤停或严重低血压（收缩压70mmHg），首剂1mg静脉注射，3-5分钟可重复；若为室颤或无脉性室速，配合电除颤（双向波120-200J）。

-阿托品：用于严重心动过缓（心率40次/分伴低血压），0.5-1mg静脉注射，最大剂量3mg。

-地塞米松：10-20mg静脉注射，减轻血管内皮炎症反应，降低毛细血管通透性（适用于合并肺水肿或脑水肿者）。

-氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静脉注射（10分钟），缓解支气管痉挛（适用于严重呼吸困难伴喘息者）。

（五）特殊情况处理

1.心脏骤停的急救：若患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，立即进行胸外按压（频率100-120次