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迷你中等长度导管管理专家共识

一、置管前评估与决策

中等长度导管（MidlineCatheter，MLC）是指经上肢外周静脉置入，尖端位于腋下至锁骨下静脉近段（不超过第一肋骨）的中心静脉导管，导管长度通常为15-30cm，外径24-20G（0.7-1.1mm），材质多为硅胶或聚氨酯。其适用于7-28天的中长期静脉治疗，尤其适用于需持续或间歇输注刺激性药物（如普通抗生素、营养支持液）、高渗性液体（如5%葡萄糖盐水）或需多次采血的患者，可避免反复外周静脉穿刺损伤，同时降低中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）风险。

（一）患者评估

1.适应症：需明确MLC的核心适用场景，包括：①预计静脉治疗时间7-28天；②需输注非强刺激性药物（如β-内酰胺类抗生素、普通肠外营养）；③外周静脉条件差（如反复穿刺后静脉弹性下降），但中心静脉置管无明确指征；④需减少频繁穿刺带来的患者痛苦（如儿童、老年患者）。

2.禁忌症：包括绝对禁忌症与相对禁忌症。绝对禁忌症：①穿刺部位皮肤感染、静脉炎或蜂窝组织炎；②同侧上肢或胸部淋巴水肿、血栓形成史（6个月内）或血管解剖异常（如静脉严重狭窄、闭塞）；③严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞3.0或血小板计数＜50×10?/L且未纠正）。相对禁忌症：①同侧乳腺癌术后（需评估淋巴回流情况）；②严重肥胖导致血管超声显影困难；③患者无法配合体位要求（如严重躁动未控制）。

3.血管评估：首选超声引导下评估目标静脉。推荐选择贵要静脉（直径≥2.0mm）、头静脉（直径≥1.5mm），次选肘正中静脉（但需注意其与贵要静脉、头静脉汇合处易发生导管异位）。避免选择手背静脉、腕部静脉（活动度大，易导致导管移位）及曾反复穿刺的静脉（弹性差，血栓风险高）。评估内容包括静脉走行、直径、深度、有无瓣膜或血栓，同时触诊静脉弹性（柔软可压缩为优）。

（二）团队与设备准备

1.人员资质：置管操作需由经规范化培训并考核合格的注册护士或医师执行，培训内容应涵盖血管超声基础、MLC解剖定位、无菌操作、并发症处理等，每年复训1次。

2.设备选择：需根据患者静脉直径选择导管型号（推荐导管外径≤静脉内径的50%），通常成人选择22-20G，儿童选择24-22G。配套物品包括超声仪（线阵探头，频率5-12MHz）、无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩皮器）、透明敷料（如聚氨酯敷料，大小10cm×12cm）、固定装置（如高举平台固定贴）、无菌手套、消毒用品（2%氯己定乙醇溶液，含酒精≥70%）、生理盐水（0.9%）、肝素盐水（10-100U/ml，根据患者凝血功能调整）等。

二、置管操作规范

（一）操作流程

1.体位与环境：患者取平卧位，穿刺侧手臂外展45-90度，掌心向上，暴露肘窝至肩部区域。操作环境需为清洁治疗室或病房（避免人员频繁走动），操作者需戴外科口罩、圆帽，严格执行手卫生（洗必泰醇类消毒剂擦拭双手，作用时间≥30秒）。

2.皮肤消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用2%氯己定乙醇溶液螺旋式消毒3遍，消毒范围上下各15cm，左右超过手臂两侧，待干时间≥3分钟（避免擦拭）。铺无菌洞巾及大铺巾，确保操作区域完全覆盖。

3.血管定位与穿刺：超声探头套无菌保护套，涂抹无菌耦合剂，纵向扫描目标静脉（贵要静脉首选，于肘窝上2-3cm处定位）。穿刺针与皮肤呈15-30度进针，见回血后降低角度（5-10度），沿静脉走向推进1-2mm，退出针芯，送入导丝（遇阻力时不可强行推送，需调整角度或更换血管）。扩皮器沿导丝扩张皮肤（仅需轻微扩张，避免过度损伤），退出扩皮器，沿导丝缓慢送入导管（送管速度≤1cm/秒），送管至预定长度（测量方法：从穿刺点沿静脉走向至肩峰，再水平测量至对侧胸锁关节，减去2-3cm以确保尖端位于腋下）。

4.导管固定与位置确认：退出导丝，回抽血液确认通畅，连接无针接头，用生理盐水10ml脉冲式冲管。采用“高举平台法”固定导管：导管反折后用无菌胶布“U”型固定，覆盖透明敷料（敷料中心对准穿刺点，边缘超出穿刺点3-5cm），避免敷料张力过大。X线或超声确认导管尖端位置（需位于第1-3肋骨水平，锁骨下静脉近段，不超过第一肋骨），若异位（如进入颈内静脉或对侧头臂静脉），需调整导管深度或重新置管。

三、维护与监测管理

（一）日常维护

1.敷料更换：透明敷料初始更换时间为置管后24小时，此后每7天更换1次，若敷料潮湿、松脱、渗液或污染时需立即更换。更换时戴无菌手套，用酒精棉片由内向外环形消毒皮肤（避开穿刺点），待干后重新固定导管（注意保持“高举平台”形状），避免导管打折或牵拉。

2.冲封管管理：每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管（冲管液量≥导管容积的2