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中华护理指南

护理工作是医疗体系中连接患者、家属与医疗团队的关键环节，其质量直接影响患者康复效果与就医体验。科学规范的护理实践需以循证为基础，结合患者个体需求，涵盖基础护理、专科护理、人文支持及质量控制等多维度内容，现就核心要点分述如下：

一、基础护理实践规范

基础护理是保障患者生理安全与基本需求的核心，需严格遵循操作标准，注重细节管理。

（一）生命体征监测与异常处置

生命体征是评估患者病情变化的“晴雨表”，需根据患者病情动态调整监测频率。一般患者入院后首次监测应涵盖体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?），常规频率为每日2次；危重症患者需持续心电监护，每15-30分钟记录1次，病情波动时立即报告医生。

体温监测需注意：口腔测温禁用于昏迷、口鼻手术或呼吸困难者，婴幼儿、精神异常者适用腋温（正常范围36.0-37.0℃）；肛温适用于婴幼儿及无法配合者（正常范围36.5-37.7℃）。发热患者（体温＞38.5℃）需物理降温（冰袋置于大血管处，避免心前区、腹部），30分钟后复测并记录；高热伴寒战者注意保暖，避免捂汗导致脱水。

血压测量需规范体位（坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线），袖带松紧以容纳1指为宜，充气至桡动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，放气速度2-3mmHg/秒。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需复核，排除白大衣效应；高血压患者突然血压下降＞20%伴头晕，需警惕低血容量或心功能不全。

（二）清洁护理与并发症预防

1.口腔护理：昏迷、禁食、高热患者需每日2-3次口腔护理，选择生理盐水（中性环境）、碳酸氢钠（真菌感染）或氯己定（细菌感染）溶液。操作时用压舌板轻启口腔，棉球湿度以不滴水为宜，避免误吸；活动义齿需取下清洁，浸泡于冷水中，不可热水或酒精。

2.皮肤护理：重点关注压疮高危人群（Braden评分≤18分），每2小时翻身1次，使用气垫床或减压敷料；皮肤评估需观察颜色、温度、完整性，潮湿部位（会阴、腋窝）用温水清洁后涂润肤剂，避免摩擦。压疮Ⅰ期（皮肤完整发红，指压不褪色）需解除压迫，局部减压；Ⅱ期（表皮破损）用透明贴保护创面；Ⅲ-Ⅳ期（全层皮肤缺失）需无菌清创，根据渗液量选择藻酸盐或泡沫敷料。

3.会阴部护理：女性患者由前向后擦拭（尿道口→阴道口→肛门），男性需翻转包皮清洁；留置导尿患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口及周围，避免导尿管打折、受压，集尿袋低于膀胱水平，每2-4小时放尿1次，记录尿量及性状（澄清、浑浊、血尿）。

（三）营养支持与饮食管理

营养状况直接影响患者免疫力与康复速度，需根据疾病类型、消化功能制定个性化方案。

肠内营养（EN）优先原则：能经口进食者鼓励自主进食，吞咽困难者选择糊状或匀浆膳；无法经口者予鼻饲，鼻饲前需确认胃管位置（回抽胃液pH≤5，或听气过水声），抬高床头30-45°，避免误吸。鼻饲液温度38-40℃（接近体温），首次量100-200ml，逐渐增至200-300ml/次，间隔2-3小时；输注速度20-50ml/h（泵注），推注时每15-20ml暂停观察。鼻饲后用20-30ml温水冲管，避免堵管；胃潴留＞150ml需暂停喂养，通知医生调整方案。

肠外营养（PN）适用于胃肠功能障碍者，需经中心静脉或PICC输注，严格无菌操作，24小时内输注完毕（含脂肪乳时不超过12小时）；观察有无发热、皮疹等过敏反应，定期监测血糖（目标4.4-10.0mmol/L）、电解质及肝肾功能。

二、专科护理要点

不同专科疾病的护理需结合病理生理特点，针对性干预。

（一）内科系统护理

1.心力衰竭：患者取半卧位（抬高床头45-60°），双腿下垂减少回心血量；低氧血症者予鼻导管吸氧（2-4L/min），急性左心衰用高流量（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精降低肺泡表面张力。严格记录24小时出入量（入量≤出量+500ml），控制输液速度（20-30滴/分）；使用利尿剂（如呋塞米）需观察尿量及血钾（＜3.5mmol/L需补钾），使用洋地黄类药物（地高辛）需监测心率（＜60次/分暂停给药）。

2.糖尿病：胰岛素注射需轮换部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），同一部位内注射点间距≥1cm，避免皮下硬结；餐前30分钟注射短效胰岛素，预混胰岛素注射前摇匀（上下颠倒10次）。血糖监测空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，低血糖（＜3.9mmol/L）立即予15g葡萄糖（如2-3块方糖、150ml果汁），15分钟后复测，仍低重复给药。

（二）外科系统护理

1.术后护理：全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧；蛛网膜下腔麻醉后去枕平卧6-8小时，预