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中国皮肤病诊疗指南(2025版)

一、常见皮肤病诊疗规范

（一）银屑病

诊断标准：根据临床特征、组织病理学检查及辅助检查综合判定。典型皮损为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。分型包括寻常型（占90%以上）、脓疱型（泛发性/局限性）、红皮病型、关节病型。需与玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、二期梅毒疹等鉴别，必要时行皮肤活检（表皮增生、角化不全、颗粒层减少、真皮乳头血管扩张）及银屑病关节炎相关指标检测（如HLA-B27、关节影像学）。

分层治疗：

1.轻度（体表面积受累＜3%）：以外用治疗为主。首选中强效糖皮质激素（如卤米松乳膏，每日1-2次，连续使用不超过2周，需序贯换用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏维持）；维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每日2次，注意避免用于面部及褶皱部位）；二者可联合使用（如晨间激素、晚间卡泊三醇）。

2.中重度（体表面积受累≥3%或PASI评分≥10）：系统治疗联合外用。传统系统药物首选甲氨蝶呤（起始剂量7.5-10mg/周，逐步递增至15-20mg/周，需监测血常规、肝肾功能，每4-8周检测一次）；阿维A（0.3-0.5mg/kg/d，适用于脓疱型及红皮病型，注意致畸性，女性患者需避孕2年）。生物制剂推荐用于传统治疗无效或伴关节受累者：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗，40mg每2周皮下注射）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗，300mg第0、1、2、3、4周给药，之后每4周维持）、IL-23抑制剂（如古塞奇尤单抗，100mg第0、4周，之后每8周维持）。需在治疗前筛查结核（T-SPOT.TB）、肝炎病毒及肿瘤标志物。

3.特殊类型：泛发性脓疱型首选阿维A（0.5-1mg/kg/d）或环孢素（3-5mg/kg/d），必要时短期使用中小剂量激素（泼尼松0.5mg/kg/d，病情控制后2周内递减）；红皮病型需注意水电解质平衡，避免强效激素快速减量导致反跳；关节病型需联合风湿科治疗，优先选择IL-17或IL-23抑制剂。

注意事项：所有系统治疗需建立患者档案，记录用药史、不良反应及疗效评估（每12周评估PASI评分）；生物制剂治疗期间每3个月监测感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）。

（二）特应性皮炎（AD）

诊断要点：参照2023版中国AD诊疗指南，核心标准为皮肤瘙痒+以下3项及以上：2岁前发病、特应性个人史或家族史、皮肤干燥、屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）。需与接触性皮炎、银屑病、疥疮鉴别，血清总IgE及特异性IgE检测可辅助判断过敏原（如尘螨、花粉），皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL＞20g·m?2·h?1提示屏障受损）。

分期治疗：

1.婴儿期（0-2岁）：以保湿为基础（每日2-3次，选择无香精、低致敏的凡士林或神经酰胺类乳膏），轻度皮损外用1%吡美莫司乳膏（每日2次）或弱效激素（如0.05%地奈德乳膏，连续使用≤7天）；中重度加用抗组胺药（西替利嗪滴剂，0.25mg/kg/d），避免使用强效激素及紫外线光疗。

2.儿童期（2-12岁）：阶梯治疗。轻度：保湿+钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司0.03%乳膏）；中度：上述方案基础上联合中效激素（如0.1%糠酸莫米松乳膏，每周用量≤50g，连续使用≤2周）；重度：系统治疗（如环孢素3-5mg/kg/d，疗程≤12周）或生物制剂（度普利尤单抗，6-11岁患者初始剂量200mg，之后每2周100mg）。

3.成人期（≥12岁）：中重度AD推荐度普利尤单抗（初始600mg，之后每2周300mg），联合或序贯传统药物（如甲氨蝶呤10-15mg/周）。光疗（NB-UVB，起始剂量0.2-0.3J/cm2，每周3次）适用于慢性局限性皮损，需注意累积剂量（＜100J/cm2/年）以防皮肤老化。

患者管理：建立“三维管理”模式：①环境控制（尘螨过敏者使用防螨床罩，湿度维持40%-60%）；②饮食干预（仅对明确食物过敏原严格回避，避免盲目忌口）；③心理支持（焦虑抑郁者联合认知行为治疗）。

（三）痤疮

分级与治疗：依据皮损类型分为4级：Ⅰ级（仅有粉刺）、Ⅱ级（粉刺+炎性丘疹）、Ⅲ级（Ⅱ级+脓疱）、Ⅳ级（Ⅲ级+结节/囊肿）。

1.Ⅰ级：外用维A酸类（如0.025%阿达帕林凝胶，晚间点涂，需2-4周起效，可能出现脱屑需加强保湿）；

2.Ⅱ级：维A酸联合过氧化苯甲酰（2.5%-5%凝胶，晨间使用，注意刺激性）；

3.Ⅲ级：系统使用抗生素（多西环素100mg/d，疗程6-8周，避免与维A酸联用）+外用药物；

4.Ⅳ级：口服异维A酸（0.5-1mg/kg/d，疗程4-6个月，需监测血脂及肝功能，女性避孕），联合红蓝光治疗（红光630n