中国头颈部动脉夹层诊治指南2025.docxVIP

中国头颈部动脉夹层诊治指南2025

一、头颈部动脉夹层的定义与分类

头颈部动脉夹层（CervicocephalicArteryDissection,CAD）是指由于各种原因导致头颈部动脉壁结构破坏，血液通过内膜破损处进入动脉中膜，形成壁内血肿或假腔，进而引起动脉管腔狭窄、闭塞或夹层动脉瘤的病理过程。根据受累血管部位，CAD主要分为颈动脉夹层（CarotidArteryDissection,CeAD）和椎动脉夹层（VertebralArteryDissection,VeAD），其中颈动脉夹层以颈内动脉颅外段（C1-C3段）最常见，椎动脉夹层多见于V2段（横突孔段）和V3段（枕段）。

二、流行病学特征

国内多中心流行病学研究显示，CAD占缺血性卒中病因的2%-4%，在30-50岁青年卒中患者中占比可达10%-25%，是该年龄段非动脉粥样硬化性卒中的首要原因。年发病率约为2.5-3.0/10万，男性略多于女性（男女比约1.2:1），但VeAD男性比例更高（约1.5:1）。CAD好发于30-50岁人群（占比约70%），20岁或65岁患者多合并外伤、结缔组织病或血管发育异常。约40%-50%的CAD患者存在明确诱因，包括颈部外伤（如剧烈转头、推拿按摩、运动损伤）、高血压、吸烟、感染或炎症状态（如呼吸道感染后血管壁脆性增加）；另有约30%为自发性夹层，可能与血管壁先天性结构异常（如弹力纤维减少、平滑肌细胞排列紊乱）相关。

三、临床表现与危险分层

（一）典型症状

CAD的临床表现多样，与夹层部位、累及范围及是否继发血栓栓塞密切相关，典型症状可分为局部症状和缺血症状两类：

1.局部症状：约70%-80%患者以局部症状起病，表现为：

-颈部/头面部疼痛：CeAD多为单侧颈部、下颌或耳后疼痛（性质为锐痛或搏动性痛）；VeAD多为后枕部、颈部上段疼痛，可向头顶或眼眶放射。疼痛多在夹层发生后24小时内出现，持续数天至2周，部分患者疼痛程度与夹层进展相关。

-Horner综合征：约20%-30%的CeAD患者因颈交感神经链受压出现患侧上睑下垂（2mm）、瞳孔缩小（1mm）、面部无汗，为颈内动脉颅外段夹层的特征性体征。

-搏动性耳鸣或听力异常：多见于颈内动脉岩段或椎动脉颅内段夹层，因血流紊乱或血管-耳蜗神经交互作用引起。

2.缺血症状：约50%-70%患者在发病72小时内出现脑或视网膜缺血表现，包括：

-前循环缺血（CeAD）：短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，表现为对侧肢体无力/麻木、言语障碍、单眼黑矇（视网膜动脉栓塞）；

-后循环缺血（VeAD）：眩晕、复视、构音障碍、共济失调、交叉性感觉障碍，严重者可出现延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）或基底动脉尖综合征。

（二）非典型症状与预警体征

部分患者可表现为非特异性症状，易被漏诊：

-颅神经麻痹：颈内动脉夹层累及岩骨段时可压迫第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经，出现面部麻木、周围性面瘫或听力下降；

-颈部包块：少数患者因夹层动脉瘤形成可触及颈部波动性包块（需与淋巴结肿大、甲状腺结节鉴别）；

-无症状性夹层：约5%-10%患者通过影像学筛查偶然发现，无明确临床症状，多见于体检或外伤后检查。

（三）危险分层

根据临床表现和影像学特征，CAD可分为高危和低危两类，指导治疗决策：

-高危CAD：符合以下任意一项：①发病72小时内出现进展性缺血症状（如神经功能缺损评分NIHSS≥4分或24小时内加重≥2分）；②夹层累及颅内段（如颈内动脉C6段以上或椎动脉V4段）；③夹层动脉瘤直径5mm或呈快速增长（2周内增大2mm）；④合并多发夹层（≥2支血管受累）；⑤存在抗凝/抗血小板禁忌（如颅内出血、活动性消化道溃疡）。

-低危CAD：无上述高危特征，表现为孤立性颈部疼痛、稳定的TIA或小梗死（NIHSS≤3分），且影像学显示夹层局限于颅外段、假腔血栓化倾向明显。

四、诊断标准与影像学评估

（一）临床诊断线索

对于30-50岁青年患者，出现以下情况需高度怀疑CAD：

-急性颈部/头面部疼痛伴同侧Horner综合征；

-无动脉粥样硬化危险因素的缺血性卒中/TIA；

-颈部外伤（包括推拿、剧烈运动）后72小时内出现神经症状；

-既往有结缔组织病（如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征）或血管肌纤维发育不良（FMD）病史。

（二）影像学检查规范

1.首选检查：颈部血管超声（US）

高频超声（10-15MHz探头）可显示动脉壁结构，典型表现为：①内膜撕裂flap（线样高回声，随血流