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中国献血者人群献血前血压筛查策略调整的专家共识解读

中国献血者人群献血前血压筛查策略调整的专家共识（以下简称“共识”）基于近年我国献血人群健康特征变化、血压相关献血不良反应流行病学数据及国际输血医学最新研究进展，以“保障献血者安全、优化血源质量、提升筛查效率”为核心目标，对传统血压筛查标准与流程进行了系统性优化。本次调整重点聚焦于筛查阈值的动态修正、分层评估体系的构建、特殊人群管理路径的细化及质量控制机制的完善，以下从四个维度展开核心内容解读。

一、筛查阈值的动态修正：从“单一标准”到“风险分层”

传统献血前血压筛查多采用固定阈值（收缩压≤140mmHg且舒张压≤90mmHg），但近年研究发现，该标准在实际应用中存在两方面局限性：其一，部分健康人群因“白大衣效应”（诊室血压升高而动态血压正常）被误判为不符合条件，导致献血者流失；其二，部分高血压前期或控制稳定的高血压患者因阈值限制无法参与献血，而其实际献血风险并不显著高于正常人群。

共识基于循证医学证据，将血压筛查阈值调整为“动态风险分层标准”，具体分为三个层级：

1.直接符合标准：静息状态下收缩压（SBP）90-139mmHg且舒张压（DBP）60-89mmHg，无其他献血禁忌者，可直接献血。此范围覆盖了我国85%以上健康献血者，与《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中“正常血压”及“正常高值”定义一致，兼顾了安全性与可及性。

2.临界评估标准：SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg（未达高血压2级标准），需进入二次评估流程。研究显示，该区间内约30%的献血者为“白大衣高血压”，通过重复测量或动态监测可排除风险；同时，部分长期服用降压药且血压控制稳定（近3个月内诊室血压均值≤140/90mmHg）的患者，若无靶器官损害（如心电图、尿蛋白阴性）及药物禁忌（如ACEI类药物可能引发血管性水肿），可在提供近期（3个月内）医疗机构血压监测记录及医师评估意见后，经血站医学审核通过参与献血。

3.暂缓或永久排除标准：SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg（高血压2级及以上）、未控制的继发性高血压（如肾性高血压）、合并糖尿病肾病/视网膜病变等靶器官损害、近3个月内血压波动幅度＞20mmHg（收缩压）或＞10mmHg（舒张压）者，需暂缓献血并建议至医疗机构就诊；若确诊为恶性高血压或存在高血压危象病史，则永久不宜献血。

二、分层评估流程的规范化：从“单次测量”到“多维度验证”

为避免偶测血压的偶然性误差，共识对临界血压值的评估流程进行了细化，建立“三阶段验证体系”：

第一阶段：规范测量操作。要求测量前献血者需静坐休息10-15分钟，避免吸烟、饮酒、咖啡及剧烈运动；使用经国际标准（如ESH、AAMI）认证的电子血压计，测量右上臂（首次献血者需同时测量双上肢，取较高侧作为参考），袖带大小根据臂围选择（臂围22-26cm用标准袖带，27-34cm用大袖带，＞35cm用特大型袖带）；测量2次，间隔1-2分钟，取均值作为初次筛查值。

第二阶段：重复测量与病史采集。对初次筛查临界值（SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg）者，需在休息5分钟后重复测量2次，若均值仍在临界范围，需进一步采集病史：包括高血压家族史、是否规律服用降压药（需确认药物种类、剂量及依从性）、近3个月内有无头晕/头痛等症状、既往献血后是否出现低血压反应（如头晕、冷汗）等。

第三阶段：动态监测与医学审核。对病史无异常但血压持续临界者，可采用动态血压监测（ABPM）辅助评估：若24小时平均SBP＜130mmHg且DBP＜80mmHg，或日间平均SBP＜135mmHg且DBP＜85mmHg（符合“白大衣高血压”诊断），可视为符合条件；对长期服药者，需核查近3个月内至少4次（每周1次）家庭血压监测记录（均值≤135/85mmHg）及最近1次医疗机构诊室血压（≤140/90mmHg），并由血站医师结合《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）进行综合审核。

三、特殊人群管理路径的细化：从“一刀切”到“个性化评估”

针对不同生理状态及健康背景的献血者，共识提出“分类管理”原则，重点关注以下四类人群：

1.妊娠期及哺乳期女性。妊娠期女性因血容量变化易出现血压波动，无论血压值如何均需暂缓献血至产后6个月；哺乳期女性若血压在正常范围（SBP90-139mmHg，DBP60-89mmHg），且无贫血（血红蛋白≥115g/L）、感染等禁忌，可正常献血，但需告知其哺乳期间血容量恢复特点，建议献血后增加液体摄入。

2.老年献血者（≥55岁）。我国老年献血者比例近年上升至12%，其血压特点为收缩压升高、脉压差增大。共识明确：年