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中国心血管病一级预防指南

一、心血管病危险因素综合管理

心血管病（CVD）一级预防的核心在于对可干预危险因素的早期识别与系统控制。中国人群CVD发病的主要危险因素包括高血压、高血糖、血脂异常、肥胖、吸烟、过量饮酒及睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等，需针对不同风险因素制定个体化管理策略。

（一）高血压管理

高血压是我国CVD首要危险因素，2020年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国18岁以上人群高血压患病率达27.9%，但控制率仅16.8%。管理目标为：一般成人诊室血压＜140/90mmHg；糖尿病、慢性肾病（CKD）及≥65岁老年人可放宽至＜150/90mmHg（若能耐受则进一步降至＜140/90mmHg）；≥80岁高龄患者目标为＜150/90mmHg。

非药物干预是基础，需贯穿全程：①限盐：每日钠摄入＜2g（相当于盐＜5g），减少加工食品（如腌制品、酱菜）及调味品（酱油、蚝油）使用；②增加钾摄入：通过新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（香蕉、橙子）每日摄入钾≥3.5g；③控制体重：BMI目标18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；④规律运动：每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上；⑤限制酒精：男性每日酒精摄入＜25g（相当于白酒＜50ml、葡萄酒＜100ml、啤酒＜300ml），女性减半，优选不饮酒。

药物治疗需遵循个体化原则：无合并症的低危患者可先进行3-6个月生活方式干预，若血压未达标则启动药物；中高危患者（合并糖尿病、CKD或10年CVD风险≥10%）应在生活方式干预同时起始药物治疗。优先选择长效制剂，推荐单药起始（如ACEI/ARB、CCB），2-4周未达标则联合用药（如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂）。

（二）高血糖与糖尿病前期管理

我国糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量异常）人群已超3.5亿，进展为2型糖尿病（T2DM）的年转化率约5%-10%，且糖尿病患者CVD风险较非糖尿病人群高2-4倍。管理目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%）。

糖尿病前期干预以生活方式为主：①膳食调整：碳水化合物占总热量50%-60%（优选低GI食物，如全谷物、杂豆），蛋白质15%-20%（优质蛋白占50%以上），脂肪＜30%（饱和脂肪＜10%）；②运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动联合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），可降低糖尿病发生风险30%-58%；③体重管理：体重减轻5%-10%可显著延缓糖尿病进展，推荐通过饮食记录、体脂监测实现精准控重。

已确诊T2DM者需综合管理：除生活方式干预外，药物选择需兼顾心血管获益。合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素（如CKD、年龄≥55岁伴靶器官损害）的患者，优先选择有明确心血管保护证据的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）；未合并ASCVD者，可选择二甲双胍（一线用药）、α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂。

（三）血脂异常调控

我国成人高胆固醇血症患病率约4.9%，但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率仅16.5%。LDL-C是ASCVD的核心驱动因素，每降低1mmol/L，主要心血管事件风险下降20%-30%。管理目标需分层设定：

-极高危人群（确诊ASCVD或糖尿病+靶器官损害）：LDL-C＜1.8mmol/L（或降幅≥50%）；

-高危人群（10年CVD风险≥10%或糖尿病无靶器官损害）：LDL-C＜2.6mmol/L（或降幅≥50%）；

-中低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L。

干预策略：①生活方式调整是基础，需减少饱和脂肪（＜总热量7%）和反式脂肪（＜1%）摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）及n-3多不饱和脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽油）摄入；②药物治疗首选他汀类（如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日），需根据患者年龄、肝肾功能调整剂量，注意肌痛、肝酶升高等不良反应；③他汀不耐受或LDL-C未达标者，可联合依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗，每2周75-150mg）。

（四）肥胖与中心性肥胖干预

我国成人超重率（BMI24.0-27.9kg/m2）达34.3%，肥胖率（BMI≥28.0kg/m2）16.4%，且中心性肥胖（腰围超标）更易诱发代谢异常。肥胖管理需结合BMI与腰围评估，目标为BMI＜24kg/m2、腰围男性＜90cm、女性＜85cm。

干预措施包