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中国心房颤动管理指南(2025)

中国心房颤动（房颤）作为最常见的持续性心律失常，其患病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群患病率约5%-15%，80岁以上达10%以上。房颤不仅增加卒中、心力衰竭、认知功能下降等风险，还严重影响患者生活质量与社会医疗负担。本指南基于近年循证医学进展及中国人群特征，从风险评估、诊断、治疗及随访全流程提出规范化管理建议。

一、风险评估与分层管理

房颤患者的核心风险包括血栓栓塞、心功能恶化及并发症进展。风险评估需贯穿疾病全程，指导个体化干预策略。

（一）血栓栓塞风险评估

推荐采用CHA?DS?-VASc评分（充血性心力衰竭1分，高血压1分，年龄≥75岁2分，糖尿病1分，卒中/TIA/血栓史2分，血管疾病1分，年龄65-74岁1分，女性1分）进行卒中风险分层。男性评分≥2分、女性≥3分（即“2分阈值”）为高风险，需启动抗凝治疗；评分1分（男性）或2分（女性）为中风险，需结合患者意愿及出血风险综合决策；评分0分（男性）或1分（女性）为低风险，不推荐抗凝。需注意，CHA?DS?-VASc评分中“血管疾病”包含心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块，需通过病史及影像学（如颈动脉超声、冠状动脉CT）确认。

（二）出血风险评估

采用HAS-BLED评分（高血压1分，肝/肾功能异常各1分，卒中1分，出血史1分，INR波动1分，年龄65岁1分，药物/酒精使用各1分）评估出血风险。评分≥3分提示高出血风险，需严格控制可逆因素（如血压140/90mmHg、纠正肝肾功能异常、避免联用抗血小板药物），并加强抗凝监测。需强调，出血高风险并非抗凝禁忌，仅提示需更谨慎选择抗凝药物及监测频率。

（三）房颤进展风险评估

阵发性房颤向持续性/长程持续性房颤进展的预测指标包括：左房内径≥45mm（经胸超声心动图）、左室射血分数（LVEF）40%、年龄65岁、合并睡眠呼吸暂停（AHI≥15次/小时）、基线房颤负荷（动态心电图记录房颤时间24小时）及血清NT-proBNP900pg/mL（排除其他心源性因素）。对进展高风险患者，建议早期节律控制干预以延缓病程。

二、规范化诊断流程

房颤诊断需结合症状、心电图及辅助检查，重点识别无症状房颤及潜在病因。

（一）症状与体征评估

典型症状包括心悸、气短、乏力，部分患者表现为运动耐量下降或无症状（约20%-30%）。体征主要为第一心音强弱不等、心律绝对不齐及脉搏短绌。需注意老年患者或合并糖尿病者症状可能不典型，需加强筛查。

（二）心电图检查

1.首诊时需记录12导联静息心电图，明确房颤类型（阵发性、持续性、长程持续性、永久性）及是否合并房室传导阻滞、预激综合征等。

2.对于症状间歇发作或疑似房颤者，推荐行动态心电图（Holter，24-48小时）或事件记录仪（症状出现时触发记录）；症状罕见（1次/月）者可考虑植入式心脏监护仪（ICM），监测时间≥12个月，提高无症状房颤检出率。

（三）结构与功能评估

1.经胸超声心动图（TTE）为必查项目，重点评估左房大小（LAD）、左室功能（LVEF）、室壁厚度及瓣膜情况。左房内径50mm或左房容积指数34mL/m2提示房颤基质严重，导管消融成功率可能降低。

2.经食管超声心动图（TEE）用于抗凝治疗前左心耳血栓筛查（尤其CHA?DS?-VASc评分≥2分需紧急复律者）及指导导管消融策略（如左心耳封堵术）。

（四）实验室检查

包括血常规（排除贫血）、血生化（肝肾功能、电解质）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，甲亢为房颤重要诱因）、肌钙蛋白（排除急性冠脉综合征）及NT-proBNP（评估心功能及预后）。炎症标志物（如高敏C反应蛋白）及纤维化标志物（如Ⅲ型前胶原氨基端肽）可辅助评估房颤基质，但不推荐常规检测。

三、节律控制策略

节律控制旨在恢复并维持窦性心律，改善症状、心功能及长期预后。近年研究（如EARLY-AF、STOP-AFTIMI58）证实，早期（诊断后1年内）节律控制可降低心衰住院及全因死亡风险，尤其适用于症状明显（EHRA分级≥2级）或合并心功能不全的患者。

（一）药物复律

适用于房颤发作48小时或已抗凝（INR2.0-3.0或NOACs达标）的患者。推荐药物包括：

-ⅠC类（普罗帕酮）：无器质性心脏病患者首选，负荷剂量1.5-2.0mg/kg（口服200-600mg），需监测QT间期；

-Ⅲ类（胺碘酮）：合并器质性心脏病（如心衰、冠心病）患者首选，负荷剂量1000mg/d（分次口服或静脉），维持剂量100-200mg/d；

-新型药物（维纳卡兰）：房颤发作48小时者可静脉使用（3mg/kg负荷，后1mg/k