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孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务规范

孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务是基本公共卫生服务的核心内容，旨在通过系统化、规范化的健康监测与干预，降低孕产妇和儿童的发病率、死亡率，保障母婴安全与儿童健康成长。服务涵盖孕前至产后42天的全孕期管理，以及新生儿至6岁儿童的分阶段健康指导，具体实施规范如下：

一、孕产妇健康管理服务规范

（一）孕早期健康管理（妊娠13周前）

基层医疗卫生机构在发现孕妇妊娠后，应在孕13周前为其建立《母子健康手册》，完成首次产前检查。检查内容包括：

1.基本信息采集：详细询问既往史（如高血压、糖尿病、心脏病）、家族史（遗传性疾病、出生缺陷）、孕产史（流产、早产、死胎史）、月经史及本次妊娠情况（末次月经、早孕反应、用药史）。

2.体格检查：测量身高、体重（计算BMI）、血压，检查心肺功能，妇科检查子宫大小、软硬度及附件情况。

3.实验室与辅助检查：必查项目包括血常规（重点关注血红蛋白，＜110g/L提示贫血）、尿常规（尿蛋白≥+需警惕子痫前期）、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖（≥5.1mmol/L需进一步行OGTT）、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV筛查；可选项目包括甲状腺功能（TSH＞4.0mIU/L需干预）、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等）及妇科B超（确认孕周、胚胎位置及存活情况）。

4.风险评估与分类管理：依据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，通过“孕产妇妊娠风险评估表”将孕妇分为绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）5类。绿标孕妇由基层机构常规管理；黄标孕妇增加产检频次（每2-4周1次）；橙标及以上孕妇需转诊至二级及以上助产机构，由专科医生制定管理方案，基层机构配合随访。

5.健康指导：

-营养指导：强调孕早期每日补充0.4-0.8mg叶酸（高危孕妇需增至4mg），避免接触烟酒、放射线及有毒有害物质；

-心理干预：关注孕早期焦虑情绪，指导通过正念冥想、家庭支持缓解压力；

-症状处理：告知孕吐（每日呕吐＜3次为正常）、尿频等生理现象，若出现腹痛、阴道出血、严重呕吐（无法进食）需立即就医。

（二）孕中期健康管理（妊娠14-27+6周）

孕16-20周、21-24周各进行1次随访，重点监测胎儿发育及孕妇健康状况：

1.常规检查：每次测量血压、体重（孕中期每周增重0.3-0.5kg）、宫高腹围（评估胎儿生长），听胎心（正常110-160次/分）。

2.重点筛查：

-唐氏综合征筛查：孕15-20+6周进行血清学筛查（AFP、β-HCG、游离雌三醇），高风险者转诊行无创DNA或羊水穿刺；

-妊娠期糖尿病筛查（OGTT）：孕24-28周进行，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L任一异常即可诊断，需制定饮食运动计划，必要时胰岛素治疗；

-超声系统筛查（孕20-24周）：排查胎儿结构畸形（如无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病）。

3.健康指导：

-营养补充：孕中期需增加蛋白质（每日+15g）、铁（每日+4mg）摄入，建议每周食用2-3次动物肝脏或血制品；

-运动指导：推荐每日30分钟中等强度运动（如孕妇瑜伽、慢走），避免久站或剧烈活动；

-胎动监测：孕20周后指导孕妇自数胎动（早中晚各1小时，3小时总和×4≥30次为正常，＜20次需警惕）。

（三）孕晚期健康管理（妊娠28周及以后）

孕28-36周每2周1次、37周后每周1次随访，重点保障母婴安全：

1.常规监测：持续测量血压（≥140/90mmHg需警惕子痫前期）、体重（孕晚期每周增重0.3kg）、宫高腹围（估计胎儿体重，＜第10百分位提示FGR）、胎心（电子胎心监护从34周开始，高危孕妇提前至28周）。

2.重点评估：

-胎位检查：孕30周后通过四步触诊或B超确认胎位，臀位者可指导胸膝卧位（每日2次，每次15分钟，持续1周后复查）；

-骨盆测量：孕37周评估骨盆入口、中骨盆及出口平面，判断是否具备阴道分娩条件；

-临产征兆识别：指导孕妇区分假临产（宫缩不规律、强度弱）与真临产（规律宫缩≥5分钟1次、持续30秒以上，伴宫颈管缩短）。

3.健康指导：

-分娩准备：告知分娩医院选择原则（高危孕妇需至三级医院）、待产包准备（证件、换洗衣物、婴儿用品）；

-心理支持：缓解孕晚期焦虑（如对分娩疼痛的恐惧），推荐参加孕妇学校课程学习拉玛泽呼吸法；

-并发症预防：强调左侧卧位改善胎盘血流，若出现头痛、