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过敏性休克复习题

过敏性休克，这一术语对于临床工作者而言，绝非仅仅是一个疾病名称，它代表着一种急速进展、可能危及生命的全身性过敏反应。其来势汹汹，若不能及时识别与正确处置，后果不堪设想。因此，对过敏性休克的深入理解和熟练掌握，是每一位临床工作者，乃至有相关风险人群及其家属的必备知识。以下，我们将通过一系列问题与阐述，共同回顾这一急症的核心要点。

一、什么是过敏性休克？其本质为何？

过敏性休克是机体对某些外界过敏原（通常是异种蛋白质或半抗原物质）产生的一种急性、全身性、严重的Ⅰ型变态反应（速发型过敏反应）。其本质在于，当机体再次接触特定过敏原后，通过免疫机制（主要是IgE介导）迅速触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量生物活性介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些介质作用于全身多个系统，导致血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌痉挛，进而引发一系列严重的临床症状，核心是急性循环衰竭和多器官功能障碍。

二、过敏性休克常见的致敏原有哪些？

能诱发过敏性休克的过敏原种类繁多，因人而异，但临床上有一些较为常见：

1.药物：这是最常见的诱因之一。抗生素尤为突出，如青霉素类、头孢菌素类；此外，局麻药（如普鲁卡因）、解热镇痛药（如阿司匹林，虽更多引发阿司匹林哮喘，但也可能）、生物制品（如破伤风抗毒素、狂犬疫苗、血制品）等也需警惕。

2.食物：某些蛋白质含量高的食物易诱发，如花生、坚果（核桃、杏仁等）、海鲜（虾、蟹、贝类）、牛奶、鸡蛋、大豆等。个别情况下，某些水果（如芒果、草莓）或蔬菜也可能。

3.昆虫毒液：如蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等昆虫叮咬后注入的毒液。

4.其他：如某些化妆品、染发剂、疫苗、动物皮毛或唾液等。

三、过敏性休克的临床表现有哪些突出特点？

过敏性休克的临床表现复杂多样，且个体差异较大，但通常具有急性起病、进展迅速及多系统受累的特点。典型的发作多在接触过敏原后数分钟至数小时内（多数在30分钟内）出现：

1.皮肤黏膜表现：往往是最早出现的征兆，如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、血管神经性水肿（尤其是眼睑、口唇、舌、咽喉部）。部分患者可出现全身皮肤潮红。

2.呼吸系统表现：由于喉头水肿、支气管痉挛及黏膜分泌物增加，患者可出现咽喉发紧、声音嘶哑、胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、喘息，严重者可因窒息而危及生命。

3.循环系统表现：这是过敏性休克的核心特征。由于血管扩张和通透性增加，有效循环血量锐减，患者可出现头晕、面色苍白、出冷汗、肢端湿冷、脉搏细速、血压下降，甚至出现意识障碍、休克，若不及时纠正，可导致心跳骤停。

4.消化系统表现：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者可有血性腹泻。

5.中枢神经系统表现：因脑缺氧和低血压，患者可出现烦躁不安、头晕、视物模糊、意识不清、抽搐、昏迷等。

需要注意的是，并非所有患者都会出现上述全部表现，部分患者可能以某一系统症状为突出表现，这增加了早期识别的难度。

四、如何诊断过敏性休克？其主要依据是什么？

过敏性休克的诊断主要依据明确的过敏原接触史、典型的急性发作临床表现以及病情的快速进展。

1.病史采集：详细询问患者发病前是否接触过可疑过敏原，如药物注射、昆虫叮咬、进食特殊食物、使用新的化妆品或接触某种环境物质等。接触与发病的时间关联性至关重要。

2.临床表现：突然出现的皮肤黏膜症状（如荨麻疹、水肿）、呼吸系统症状（如呼吸困难、喉头水肿）、循环系统症状（如低血压、休克）中的一项或多项，且病情进展迅速。

3.排除其他疾病：需与其他原因引起的休克（如感染性休克、心源性休克、低血容量性休克）、血管迷走性晕厥、支气管哮喘急性发作、遗传性血管性水肿等相鉴别。

目前，临床上对于过敏性休克的诊断主要依赖临床判断，尚无特异性的实验室诊断指标可用于即时确诊。血清类胰蛋白酶水平在过敏反应发生后1-2小时升高，2-4小时达峰，对回顾性诊断有一定帮助，但不能用于急性期诊断。

五、过敏性休克与其他类型休克的关键鉴别点是什么？

过敏性休克与其他类型休克（如感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等）的鉴别，关键在于病因、起病特点、伴随症状及对治疗的反应：

1.病因与诱因：过敏性休克有明确的过敏原接触史，起病前多无明显感染中毒征象、心脏基础疾病急性发作或大量体液丢失史。

2.起病速度：过敏性休克起病更为急骤，多在接触过敏原后数分钟至半小时内发作。

3.皮肤黏膜表现：过敏性休克常伴有特征性的皮肤黏膜过敏表现（荨麻疹、血管神经性水肿、瘙痒），这在其他类型休克中较少见（除非合并其他情况）。

4.对肾上腺素的反应：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，且往往能迅速改善症状，这一点与其他休克对肾上腺素的反应有所不同。例如，感染性休克的治疗重点在于抗感染和容量复苏，心源性休克则需针