(优选)ICD编码方法.pptVIP

医生在首页上填写主要诊断右眼视网膜中央静脉闭塞出院情况-好转其他诊断原发性高血压3级极高危出院情况-好转正确编码摘录应是主要诊断原发性高血压3级极高危I10其他诊断右眼视网膜中央静脉闭塞H34.8操作名称眼底荧光血管造影95.12第29页，共54页。患者工作时从建筑工地上跌落，鼻孔流血，昏迷1小时。CT提示脑挫裂伤、颅底骨骨折、鼻中隔骨折收治神经外科，病情稳定转到耳鼻喉科进行鼻中隔矫正术。住院总天数25天（其中在神经外科13天、耳鼻喉科12天），住院总费用10471元（其中心神经外科6460元、耳鼻喉科4011元）。医生在首页上填写的是主要诊断鼻中隔骨折出院情况-治愈其他诊断颅底骨骨折出院情况-治愈脑挫裂伤出院情况-治愈正确摘录编码应是主要诊断脑挫裂伤S06.2其他诊断鼻中隔骨折S02.2颅底骨骨折S02.1损伤中毒外部原因工作时从建筑工地上跌落W17.62第30页，共54页。急慢性疾病编码慢性疾病的急性发作，原则上按急性编码。慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。但对于一些在治疗中没有其它特异性治疗的，仍将按慢性病编码。慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。在第三卷索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，应按说明的指示编码。慢性阻塞性肺病急性加重，第三卷索引中明确指出编码于J44.1，这是一个专为其设定的编码。第31页，共54页。怀疑诊断在病人出院后对疾病仍不能做出肯定诊断的为怀疑诊断。只有一个怀疑诊断，要假定为肯定诊断编码。“支气管肺炎？”，编码Jl8.0未特指的支气管肺炎，将怀疑诊断假定为实际情况编。当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可编码或不予编码。厌食，肝炎？精神性？第32页，共54页。晚期效应的定义也称后遗症。ICD提供了许多称为“...后遗症”的类目（B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97，T90-T98，Y85-Y89），这些类目可以用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查之问题的原因。总之，对“主要情况”的优选编码就是对后遗症本身性质的编码，“...后遗症”的编码可以增加用做选择性附加编码。第33页，共54页。晚期效应类目的定义说明特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。非活动性肺结核某些疾病在发病一年以后的残留表现。脑炎后智力低下第34页，共54页。晚期效应的编码范围B90—94传染病和寄生虫病的后遗症E64.—营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68营养过度后遗症G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.—脑血管病后遗症O97由于直接产科原因后遗症的死亡T90—T98损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85—Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡第35页，共54页。晚期效应的编码原则由于死亡是后遗症所至，而不是在疾病的活动期，此时后遗症可以作为根本死因的编码，不管疾病或损伤发生的时间。当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗的疾病的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步说明时，后遗症可以作为主要编码。第36页，共54页。主要诊断：陈旧性脑梗死所致的言语困难其他诊断：─主要情况编码：R47.0 言语困难附加情况编码：I69.3 脑梗死后遗症后遗症编码举例（1）第37页，共54页。主要诊断：由于十年前机动车辆事故所致的陈旧性髋关节骨折引起的髋关节骨关节炎主要情况编码: M16.5 其他创伤后髋关节 骨关节炎附加情况编码: T93.1 股骨骨折后遗症 Y85.0 机动车辆事故后遗症编码举例（2）第38页，共54页。后遗症编码举例（3）主要诊断：脊髓灰质炎的晚期效应主要情况编码：B91脊髓灰质炎后遗症【注】因为无法获得其他信息，所以把B91作为“主要情况