药剂科人员药物中毒应急预案演练脚本.docxVIP

药剂科人员药物中毒应急预案演练脚本

【场景一：演练启动与初始响应】

时间：工作日上午9:30

地点：医院急诊内科诊区旁的抢救室

人物：

-急诊内科医师张医师

-急诊护士李护士

-药剂科临床药师刘药师

-药剂科药品管理员王管理员

-急诊护士长赵护士长

-模拟中毒患者陈某（男性，45岁，因家庭纠纷口服大量“布洛芬缓释胶囊+地西泮片”，由家属送至急诊）

-模拟患者家属陈妻

【现场布置】

抢救室内心电监护仪、洗胃机、负压吸引器、急救药品车等设备处于备用状态，药剂科应急药柜置于抢救室旁，柜内备有纳洛酮、氟马西尼等解毒药物及各类中毒急救所需的制剂、耗材。

（上午9:30，急诊诊区突然传来家属的急促呼喊声，李护士迅速迎上，见患者面色苍白、呼之能应但意识模糊，步态不稳，家属手持两个空药盒，情绪激动）

李护士：（快步上前扶住患者，扶至抢救床）请您冷静，先把药盒给我，我马上通知医生！（接过药盒，确认是“布洛芬缓释胶囊0.3g×20粒装”和“地西泮片2.5mg×20片装”，药盒均已空盒，随即按床头呼叫器通知张医师，同时将患者平卧，测生命体征）

张医师：（30秒内赶到抢救床旁）怎么回事？

陈妻：（哭泣）医生，您快救救我丈夫！他刚才和我吵架，一下子把整盒布洛芬和整盒安定都吃了！现在他脑子糊涂，还一直喊肚子痛！

张医师：（快速查体）患者意识模糊，定向力障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，血压110/70mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，腹部压痛明显，无反跳痛。（转向李护士）立即开通静脉通路，用生理盐水快速静滴，同时联系药剂科，请临床药师参与会诊，准备洗胃！

李护士：（迅速执行医嘱）好的！（立即为患者建立左侧上肢留置针通路，泵入生理盐水，同时电话联系药剂科）您好，这里是急诊抢救室，有一名口服布洛芬和地西泮急性中毒的患者，请临床药师立即到场参与救治！

（药剂科值班室内，刘药师正在整理临床药学资料，接到电话后立即起身）

刘药师：好的，我马上到！（同时通过科室内部通讯系统通知王管理员：“王哥，急诊有急性药物中毒患者，需要准备氟马西尼、奥美拉唑、药用炭、硫酸镁这些药，另外把药物中毒急救指南和毒物检测试剂盒备好，我先去急诊，你稍后送过来！”）

王管理员：收到，我马上整理！

【场景二：临床药师现场会诊与救治方案优化】

（上午9:35，刘药师携带个人急救装备及《急性药物中毒临床救治路径手册》赶到急诊抢救室，此时李护士已连接好心电监护仪，监护显示：心率98次/分，血氧饱和度95%，血压108/68mmHg，呼吸19次/分，患者意识进一步下降，呼之反应淡漠）

刘药师：（先查看患者生命体征，接过张医师递来的药盒）患者服用的是布洛芬缓释胶囊（0.3g×20粒，总剂量6g）和地西泮片（2.5mg×20片，总剂量50mg），属于非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合苯二氮?类药物急性中毒。张医师，目前患者意识下降主要考虑地西泮的中枢抑制作用，布洛芬超剂量服用可能引发急性胃黏膜损伤、肝肾功能损害，严重时会导致凝血障碍。

张医师：没错，我已经准备洗胃，同时静滴奥美拉唑保护胃黏膜，你看还有哪些需要调整的？

刘药师：（打开《急性药物中毒临床救治路径手册》，快速查阅）首先，地西泮属于脂溶性药物，口服后1小时内即可完全吸收，患者服药到现在大概有40分钟（根据家属描述吵架时间推断），洗胃仍有意义，但需要使用温水洗胃，避免使用碳酸氢钠，因为布洛芬偏酸性，碱性溶液可能加速其溶解吸收；其次，地西泮中毒的特异性解毒剂是氟马西尼，但患者目前呼吸尚平稳（19次/分），血氧饱和度95%，暂不需要立即使用，可先静脉推注纳洛酮2mg，不仅能部分拮抗苯二氮?类的中枢抑制，还可兴奋呼吸中枢；另外，布洛芬超剂量服用后，4小时内使用药用炭吸附可减少吸收，但需注意患者意识模糊，洗胃后鼻饲给药时要防止误吸；还有，需要立即采集患者的静脉血，检测肝肾功能、凝血功能、血药浓度（地西泮、布洛芬），同时留取尿液标本，监测毒物代谢情况。

张医师：（点头认可）好的，调整救治方案：李护士，立即用37℃温水洗胃，洗胃量初始为2000ml，反复冲洗至洗出液澄清；静推纳洛酮2mg，随后以0.4mg/h的速度持续泵入；奥美拉唑40mg静推，qd；同时抽血送检肝肾功能、凝血功能、血药浓度，留尿标本；待洗胃结束后，鼻饲药用炭50g，加温水200ml，2小时后重复一次，注意防止误吸。

李护士：（记录医嘱并执行）明白！（立即准备洗胃机，调试设备参数，连接胃管，开始洗胃；同时抽取纳洛酮2mg，用生理盐水稀释至10ml，缓慢静脉推注）

刘药师：（转向家属）家属您好，现在患者的情况我们已经掌握，正在积极救治，您能回忆一下患者具体是什么时间服的药吗？有没有同时喝酒或者服用其他药物？之前有没有胃溃疡、肝肾功能不好的病史