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药物引起过敏性休克的应急预案与流程

一、风险识别与前置防控

过敏性休克是药物过敏反应中最严重的类型，发病急骤、进展迅速，可在用药后数秒至数分钟内出现症状，若未及时干预，病死率极高。因此，前置性的风险识别与防控是降低过敏性休克发生率的核心环节，需贯穿用药全流程。

在用药前，医护人员必须全面采集患者的过敏史，包括既往药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘等），以及家族过敏史。需注意的是，部分患者可能遗忘或忽视轻微的过敏反应，如皮疹、瘙痒等，因此需采用开放式提问引导患者回忆，例如“您以前用某种药后有没有出现过皮疹、心慌、呼吸困难等不适？”而非仅询问“您有没有药物过敏史”。同时，对高风险药物必须严格执行皮试制度，如青霉素类、头孢菌素类（部分品种）、破伤风抗毒素等，皮试前需再次核对药物批号、浓度及皮试方法，皮试过程中需密切观察患者反应，皮试阳性者需立即在病历、护理记录、床头卡及患者腕带上标注醒目标识，并告知患者及家属禁止使用该类药物及结构相似药物。

用药前还需做好环境与物品准备，治疗室及病房内需常规配备过敏性休克急救箱，内含肾上腺素（1:1000）、地塞米松、异丙嗪、生理盐水、葡萄糖注射液、吸氧装置、简易呼吸器、气管插管包、除颤仪等，且需定期检查急救物品的有效期、性能，确保随时可用。此外，医护人员需对所有使用药物的不良反应有清晰认知，尤其是β-内酰胺类、喹诺酮类、非甾体类抗炎药、生物制剂等易引发过敏性休克的药物，熟悉其过敏反应的典型表现及罕见症状，避免漏诊。

二、临床识别与快速评估

过敏性休克的临床表现具有多样性，主要涉及皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统等多个系统，且部分患者可能以非典型症状为首发表现，增加了识别难度。因此，快速、准确的临床识别是抢救成功的关键。

皮肤黏膜表现最为常见，约80%~90%的患者会出现皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛的荨麻疹、血管神经性水肿，可累及眼睑、口唇、舌部、咽喉部等部位，严重者可出现喉头水肿。呼吸系统症状是过敏性休克的核心致死原因之一，患者可出现鼻塞、流涕、打喷嚏、胸闷、气促、呼吸困难、哮鸣音等，喉头水肿可导致吸气性呼吸困难，表现为“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），若未及时解除梗阻，可迅速因窒息死亡。心血管系统症状主要为低血压（收缩压90mmHg或较基础血压下降30%）、心动过速，严重者可出现心动过缓、心律失常、心搏骤停，部分患者可表现为头晕、黑蒙、面色苍白、四肢湿冷等休克前期症状。神经系统症状可表现为烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷，多因脑灌注不足或脑水肿所致。消化系统症状相对少见，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易被误诊为急性胃肠炎。

医护人员在用药过程中及用药后30分钟内（高风险药物需延长观察时间至1~2小时），需密切观察患者的生命体征及临床表现，一旦发现上述任何异常症状，需立即停止用药，更换输液器及液体（用生理盐水维持静脉通路），并快速评估患者的意识状态、呼吸频率与节律、血压、心率、血氧饱和度等，同时采集患者的症状发作时间、用药史、过敏史等信息，初步判断是否为过敏性休克。对于疑似过敏性休克的患者，需立即启动急救流程，无需等待实验室检查结果，以免延误抢救时机。

三、急救实施的核心操作流程

（一）体位管理与气道维护

立即将患者置于平卧位，抬高下肢15°~30°，以增加回心血量，改善脑灌注，若患者出现呼吸困难，可将上半身适当抬高，但需避免头低脚高位导致的脑水肿。同时，迅速解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，清除口腔及鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。

若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，需立即给予高流量吸氧，流量为4~6L/min，严重缺氧者可给予面罩吸氧或无创通气，吸氧过程中需密切观察患者的呼吸、血氧饱和度变化。若患者出现喉头水肿、严重呼吸困难甚至窒息，需立即行环甲膜穿刺或气管切开，建立人工气道，必要时连接呼吸机辅助呼吸，确保有效通气。

（二）核心药物治疗

肾上腺素是过敏性休克的首选急救药物，也是唯一能逆转休克进展的药物，需尽早、足量、规范使用。对于成人患者，立即给予1:1000肾上腺素0.5~1mg肌内注射，注射部位首选大腿前外侧中部，该部位肌肉丰富，药物吸收迅速，避免注射于臀部（因脂肪组织多，吸收慢），若患者存在严重低血压或心搏骤停，可给予1:10000肾上腺素静脉注射，每次0.1mg，每3~5分钟可重复给药，同时密切监测心率、血压变化。儿童患者需根据体重计算剂量，1:1000肾上腺素0.01mg/kg肌内注射，最大剂量不超过0.5mg。

在使用肾上腺素的同时，需给予糖皮质激素以减轻过敏反应的炎症反应，常用药物为地塞米松10~20mg静脉注射，或甲泼尼龙琥珀酸钠40~80mg静脉注射，糖皮质激素起效较慢，需配合肾上腺素使用，不可替代肾上腺素的