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药物诱导睡眠内镜在阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗中的应用专家共识(2025版)

一、术语与定义

药物诱导睡眠内镜（Drug-InducedSleepEndoscopy,DISE）是通过药物模拟自然睡眠状态，经鼻/口置入软性内镜，动态观察上气道各平面（腭咽、舌咽、喉咽）在呼吸周期中的形态变化及塌陷特征的技术。其核心目标是精准定位阻塞平面、评估塌陷模式（环状、矢状、冠状）及动态特性（主动塌陷、被动塌陷），为阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea,OSA）的个体化诊疗提供解剖学依据。

本共识中涉及的关键术语定义如下：

1.OSA：以睡眠中反复上气道塌陷为特征的呼吸障碍，表现为呼吸暂停/低通气指数（AHI）≥5次/小时，伴或不伴白天嗜睡等临床症状（依据2023年《中国睡眠呼吸暂停诊疗指南》）。

2.上气道阻塞平面：分为腭咽平面（软腭至扁桃体下极）、舌咽平面（舌根至会厌谷）、喉咽平面（会厌至声门）及联合平面（≥2个平面同时阻塞）。

3.塌陷模式：根据塌陷方向分为环状（全周性）、矢状（前后径缩小）、冠状（左右径缩小）；根据塌陷程度分为完全阻塞（气流完全中断）、部分阻塞（气流减少但未中断）。

4.动态评估：通过观察吸气相、呼气相及Müller动作（模拟用力吸气时的负压状态）下的气道变化，区分被动塌陷（气道自身顺应性增加）与主动塌陷（肌肉张力下降主导）。

二、DISE的临床适用范围与禁忌证

（一）适用范围

1.OSA精准诊断：补充多导睡眠监测（PSG）的解剖学信息，明确阻塞平面及塌陷模式，尤其适用于：

-中重度OSA（AHI≥15次/小时）拟行手术治疗者；

-单纯持续气道正压通气（CPAP）治疗依从性差或无效的患者；

-儿童OSA（年龄≥6岁）经腺样体/扁桃体切除术后仍残留症状者；

-复杂病例（如肥胖低通气综合征、颌面畸形、二次手术患者）。

2.手术方案制定：指导多平面手术（如腭咽成形术联合舌体减容术）或单平面手术选择，降低术后无效风险（研究显示，基于DISE的手术规划可使有效率从58%提升至79%）。

3.疗效预测与随访：术前评估潜在残留阻塞平面，预测术后AHI改善程度；术后复查评估手术区域愈合情况及新阻塞平面的出现（如瘢痕增生导致的腭咽狭窄）。

4.临床研究：用于OSA病理机制研究（如不同塌陷模式与上气道肌肉张力的关系）、新型术式疗效验证（如舌根射频消融的即刻及远期效果）。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：严重心肺功能不全（如NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级、FEV1＜50%预计值）；未控制的癫痫；对诱导药物（如丙泊酚、右美托咪定）过敏；上气道急性感染或出血（如急性会厌炎、鼻出血）。

2.相对禁忌证：严重肥胖（BMI＞40kg/m2，需调整药物剂量并加强监测）；胃食管反流未控制（增加误吸风险）；儿童年龄＜6岁（药物代谢及气道解剖特殊性需谨慎评估）。

三、DISE操作规范

（一）术前准备

1.患者评估：

-病史采集：重点记录OSA症状（如打鼾、夜间憋醒）、治疗史（CPAP使用情况）、合并症（高血压、糖尿病）及药物过敏史。

-体格检查：测量BMI、颈围（男性＞43cm、女性＞41cm提示上气道狭窄风险），评估扁桃体分度（Ⅰ-Ⅳ度）、舌体大小（Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级提示高风险）。

-辅助检查：术前2周内PSG结果（明确AHI、最低血氧饱和度）；血常规、凝血功能（排除出血倾向）；心电图（评估心脏安全性）。

2.药物选择与滴定：

-首选药物为丙泊酚联合右美托咪定，前者快速诱导睡眠（靶控输注初始浓度2-3μg/mL），后者维持稳定的浅睡眠状态（负荷剂量0.5μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg·h）。

-避免使用阿片类药物（如芬太尼），因其抑制呼吸中枢且可能改变塌陷模式；苯二氮?类药物（如咪达唑仑）因延长复苏时间，仅作为备选。

-药物滴定目标：患者进入N1-N2期睡眠（可通过脑电双频指数BIS监测，维持40-60），保留自主呼吸（呼吸频率12-20次/小时，SpO2≥90%）。

3.知情同意：需向患者/家属说明DISE的目的、流程、潜在风险（如低氧血症、误吸、药物不良反应）及局限性（无法完全模拟自然睡眠），签署书面同意书。

（二）术中操作与监测

1.设备与体位：使用高清软性内镜（外径≤5mm，弯曲度≥210°），配备冷光源及录像功能；患者取仰卧位（模拟睡眠主要体位），可辅助侧卧位观察体位相关性阻塞。

2.监测指标：

-生命体征：持续监测心率、血