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噎食防范预案及应急处理流程

一、噎食风险分级与高风险人群精准识别

噎食的发生并非随机，而是与个体生理状态、行为习惯、疾病特征等密切相关，需通过精准的风险分级识别，提前锁定高风险人群，为防范措施的靶向实施提供依据。

（一）风险分级标准

结合噎食发生的概率、后果严重程度，将噎食风险划分为三个等级：

1.高风险：存在明确的吞咽功能障碍，经洼田饮水试验评估为Ⅲ级及以上（即饮用30ml温水需分2次以上喝完，或喝完后出现呛咳）；或患有神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等，且伴随认知障碍、咀嚼肌无力症状；或长期卧床、鼻饲管拔除初期的患者；或存在意识障碍、吞咽反射迟钝的人群；以及年龄≥80岁的高龄老人，同时合并有口腔疾病（如牙齿缺失≥10颗、口腔溃疡严重影响咀嚼）。此类人群噎食发生概率≥70%，一旦发生噎食，极易因气道完全阻塞导致窒息，危及生命。

2.中风险：洼田饮水试验评估为Ⅱ级（饮用30ml温水时出现呛咳，但能1次喝完）；或年龄在65-79岁之间，牙齿缺失5-9颗，咀嚼功能轻度下降；或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，未出现明显吞咽障碍，但身体机能有所减退；或存在进食速度过快、喜食黏性食物（如年糕、汤圆）等不良进食习惯的人群。此类人群噎食发生概率在30%-70%之间，噎食后多表现为气道部分阻塞，及时干预可避免严重后果。

3.低风险：洼田饮水试验评估为Ⅰ级（饮用30ml温水1次喝完，无呛咳）；年龄65岁，身体机能正常，无慢性疾病及吞咽功能障碍，进食习惯良好的人群。此类人群噎食发生概率30%，多因进食时注意力不集中、嬉笑打闹等偶然因素导致，一般症状较轻。

（二）高风险人群动态评估机制

1.首次评估：对新入院患者、养老机构新入住老人、社区重点关注人群，在24小时内完成首次噎食风险评估，评估内容包括洼田饮水试验结果、既往疾病史、口腔状况、进食习惯、认知状态等，填写《噎食风险评估表》，并根据评估结果标注风险等级。

2.定期复评：高风险人群每周复评1次，中风险人群每2周复评1次，低风险人群每月复评1次。当人群出现病情变化（如脑卒中复发、肺部感染加重）、口腔状况改变（如拔牙后、口腔溃疡愈合）、进食习惯调整等情况时，应立即进行复评，及时调整风险等级。

3.多学科联合评估：对于存在复杂吞咽障碍的高风险人群，由神经内科、康复科、口腔科、营养科等多学科医师联合进行评估，通过吞咽造影检查、纤维喉镜检查等手段，精准判断吞咽障碍的部位和程度，制定个性化的防范方案。

二、噎食防范的精准干预措施

针对不同风险等级的人群，制定差异化的防范措施，从环境管理、食物准备、进食过程照护、功能训练等多个环节入手，构建全链条的噎食防范体系。

（一）高风险人群防范措施

1.进食环境与体位管理：进食环境需保持安静、整洁，避免电视、手机等分散注意力的因素，确保进食时无人员打扰。进食体位根据患者具体情况调整：能坐立的患者，保持上身直立90°，头部微微前倾15°-20°，进食后保持该体位30分钟以上再平卧；卧床患者，将床头抬高30°-45°，身体偏向健侧（若有偏瘫症状），颈部垫软枕使头部前屈，避免仰卧位进食。

2.食物精细化准备：根据吞咽障碍程度，将食物分为不同性状：①糊状食物：适合重度吞咽障碍者，将米饭、蔬菜、肉类等食材用料理机打成细腻的糊状，质地均匀，无颗粒感，黏度以用勺子舀起后缓慢流下为宜（如婴儿米粉状）；②碎泥状食物：适合中度吞咽障碍者，将食材切成0.5cm以下的碎末，煮至软烂后搅拌成泥，可保留少量细小颗粒，但需确保颗粒柔软易吞咽；③软食：适合轻度吞咽障碍者，将食材切成1cm左右的小块，煮至软烂，如软米饭、蒸南瓜、炖烂的瘦肉，避免食用带刺、带骨、带核的食物，剔除食物中的筋膜、硬皮。此外，严格控制食物的温度，以35℃-40℃为宜，避免过烫或过冷刺激咽喉部导致吞咽反射迟钝。

3.进食过程全程照护：每口食物的摄入量严格控制，糊状食物约5-10ml，碎泥状食物约10-15ml，软食约15-20ml。进食时，指导患者将食物放在健侧口腔（若有偏瘫），充分咀嚼5-8次后再吞咽，吞咽后需空咽2-3次，确保食物完全进入食管。照护人员需密切观察患者的进食情况，若出现嘴角残留食物、吞咽动作迟缓、表情痛苦等异常，应立即停止进食，协助患者清理口腔食物。对于认知障碍患者，需采用引导式进食，如示范咀嚼动作、发出“吞咽”指令，避免患者快速进食或强行吞咽。

4.吞咽功能康复训练：在康复医师指导下，每日进行3-4次吞咽功能训练，每次训练时间20-30分钟。具体训练内容包括：①口腔运动训练：唇部运动（噘嘴、咧嘴、鼓腮，每个动作保持5秒，重复10次）、舌部运动（伸舌、缩舌、左右摆舌、顶舌，每个动作保持5秒，重复10次）、咀嚼肌运动（空咀嚼，每次咀嚼10次，重复5组）；②