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医疗耗材故障及应急处理方案

一、静脉留置针故障及应急处理

静脉留置针是临床输液治疗的常用耗材，其故障多源于穿刺操作、维护不当或患者个体差异，直接影响输液安全性与治疗连续性。常见故障包括导管堵塞、脱出、渗液渗血、静脉炎及导管断裂等。

导管堵塞：分为血栓性堵塞与非血栓性堵塞，前者因血液反流凝固所致，后者多为药物沉淀、冲封管不规范引发。一旦发现输液滴速减慢或停止，需立即夹闭留置针近端导管，避免负压导致血栓脱落。若为非血栓性堵塞，可先尝试用10ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液，采用“脉冲式”推注与回抽交替的方式，轻柔疏通导管；若怀疑血栓性堵塞，禁止强行推注液体，需立即拔除留置针，更换穿刺部位，同时观察患者有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞先兆症状，必要时通知医生完善凝血功能检查。日常维护中，需严格遵循“脉冲式冲管、正压封管”原则，输注高渗、粘稠药物（如脂肪乳、甘露醇）后立即冲管，再输注其他药物。

导管脱出/移位：多因固定不牢、患者活动过度或外力牵拉导致。若脱出长度超过导管外露部分的1/2，或可见导管尖端移出血管，需立即拔除，不可将脱出部分再送入血管，以免引发感染。拔针后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者适当延长），观察有无出血。若仅为贴膜松动、导管移位但仍在血管内，需先消毒穿刺点周围皮肤，更换无菌透明贴膜，采用“U”型固定法将导管妥善固定于皮肤，避免导管打折，同时告知患者减少穿刺侧肢体剧烈活动。

渗液渗血：穿刺后24小时内少量渗血多为穿刺点愈合不良所致，可局部用无菌棉球压迫后更换贴膜；若渗液为药液，需立即停止输液，回抽导管内血液，确认导管是否在血管内。若回抽有血，需检查穿刺部位有无肿胀、疼痛，若为血管通透性增加（如老年患者、低蛋白血症患者），可减慢输液速度，更换刺激性小的药物，局部用50%硫酸镁湿敷；若回抽无血，提示导管脱出血管，需拔除留置针，重新选择穿刺部位。日常穿刺时，需避开关节、瘢痕部位，对于凝血功能异常患者，适当延长穿刺后按压时间。

静脉炎：表现为穿刺部位红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状红线，多因药物刺激、导管材质过敏或维护不规范引发。一旦确诊，需立即拔除留置针，抬高患肢，促进静脉回流。局部可采用50%硫酸镁湿热敷（每次20-30分钟，每日3-4次），或用多磺酸粘多糖乳膏沿静脉走向轻柔涂抹；若合并感染，需遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，口服或静脉输注抗感染药物。选择留置针时，需根据患者血管情况选择合适型号，输注刺激性药物前需用生理盐水冲管，输注过程中加强巡视，观察患者局部反应。

导管断裂：分为体内断裂与体外断裂，体外断裂需立即夹闭断裂处近端导管，避免导管进入体内，然后拔除导管；体内断裂为严重并发症，需立即让患者制动，避免肢体活动导致导管移位，同时通知医生，通过X线确定导管位置，必要时采用介入手术取出断裂导管。日常操作中，需避免过度牵拉导管，冲封管时注意注射器压力不可过大，发现导管有裂痕、破损时及时更换。

二、一次性使用无菌注射器故障及应急处理

一次性无菌注射器是临床注射、抽吸药液的核心耗材，故障多发生于抽吸、推注过程中，主要包括针栓松动、推杆断裂、针头脱落、药液泄漏及抽吸困难等。

针栓松动/推杆断裂：多因注射器材质缺陷或操作时用力过猛所致。若抽吸药液时发现针栓松动，需立即停止操作，将注射器内药液倒入无菌换药碗，更换新的注射器重新抽吸，避免药液污染；若推杆断裂，需保持注射器稳定，避免针头晃动刺伤自己或患者，用止血钳夹住针栓，缓慢拔出针头，然后丢弃至锐器盒，更换新注射器完成操作。操作前需仔细检查注射器包装有无破损、有效期，抽吸药液时动作轻柔，推注药液时均匀用力，避免突然加压。

针头脱落：若针头脱落至患者皮肤表面，需立即用无菌镊子夹起针头，丢弃至锐器盒，更换新针头重新穿刺；若针头脱落至药液瓶内，禁止直接用手抓取，需将药瓶连同针头一并丢弃，更换新的药液瓶与注射器。抽吸药液时，需将针头牢固安装于注射器乳头，旋转针头确认无松动后再进行操作，避免过度用力掰动针头。

药液泄漏：多因针头与乳头连接处密封不良、注射器管壁破损所致。若泄漏发生在抽吸过程中，需立即停止抽吸，检查注射器是否破损，若为针头松动，重新固定针头后再次抽吸；若为注射器管壁破损，需更换新注射器，同时将泄漏的药液妥善处理，避免污染环境。推注药液时若发现药液从穿刺点周围渗出，需停止推注，回抽血液确认针头是否在血管内，若不在血管内，拔出针头更换穿刺部位；若在血管内，可能为针头斜面贴壁，可轻轻转动针头调整位置，观察药液是否仍泄漏。

抽吸困难：若抽吸瓶装药液时困难，需检查针头是否堵塞，若为瓶塞碎屑堵塞针头，需更换新针头；若为药液粘稠，可适当加温药液（需遵医嘱，避免破坏药物性质），或选择较粗型号的针头抽吸。抽吸安瓿药液时，若出现抽吸困难，需检查安瓿颈部是否完全掰开，避免玻璃碎屑堵塞针头，同时注