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导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医疗机构中最常见的院内感染之一，不仅增加患者的痛苦与医疗费用，延长住院时间，严重时甚至可导致败血症等严重并发症，威胁患者生命安全。为有效降低CAUTI的发生率，保障医疗质量与患者安全，特制定本技术指南，旨在为临床医护人员提供科学、规范的预防与控制指导。

一、导尿管使用的评估与决策

导尿管的插入应被视为一项重要的医疗操作，其使用必须基于严格的临床评估和明确的指征，避免不必要的留置。

1.严格掌握留置指征：仅在以下情况考虑留置导尿管：尿潴留或膀胱出口梗阻导致的排尿困难；急性尿失禁且存在皮肤完整性受损风险，其他保守措施无效时；围手术期需精确监测尿量（如重大手术、血流动力学不稳定患者）；某些泌尿外科手术或操作的需要；临终关怀或姑息治疗患者以改善舒适度。对于意识障碍或行动不便患者，应优先考虑其他尿液收集方式，如尿套、便盆等，而非常规留置导尿管。

2.每日评估留置必要性：医护人员应每日对所有留置导尿管的患者进行评估，包括病情变化、自主排尿能力恢复情况等，一旦不再符合留置指征，应立即计划并实施拔除。建议在晨间交班或查房时将导尿管评估作为常规项目。

3.选择合适的导管类型与规格：根据患者年龄、性别、尿道情况及留置目的选择最适宜的导管。例如，普通导尿管适用于短期留置；对于需要长期留置或有导管堵塞风险的患者，可考虑使用抗菌涂层导管或较大口径导管，但需权衡其潜在利弊。应选择最细型号的导管以减少对尿道黏膜的刺激。

二、导尿管插管过程中的无菌技术

插管过程是预防CAUTI的关键环节，必须严格遵守无菌操作原则，最大限度减少尿道内细菌的带入。

1.严格手卫生：插管前、后均需执行严格的手卫生，可采用皂液流动水洗手或使用含酒精的速干手消毒剂。

2.无菌操作环境与物品准备：操作前清洁操作区域。使用无菌导尿包，确保包内物品（如手套、孔巾、消毒液、润滑剂、注射器等）在有效期内且包装完好。对于成人患者，建议使用含氯己定-酒精复合消毒剂进行尿道口及周围皮肤的清洁消毒，消毒范围应充分，包括尿道口、龟头（男性）或大小阴唇（女性），并待消毒剂自然干燥后方可插管。

3.戴无菌手套与铺巾：操作者需戴无菌手套，铺无菌孔巾，确保插管区域处于无菌视野内。

4.充分润滑：使用无菌润滑剂充分润滑导尿管前端，以减少插管阻力和尿道黏膜损伤。含局部麻醉剂的润滑剂可减轻患者不适。

5.轻柔插管与固定：按照标准操作流程轻柔插入导尿管，见尿液流出后再插入适当长度（通常男性再进约5-7cm，女性再进约1-2cm），充盈气囊固定。固定时注意避免导管过度牵拉，防止尿道黏膜受压缺血。男性患者可将导管固定于下腹部或大腿内侧，女性患者固定于大腿内侧，以减少导管移动对尿道的刺激。

三、导尿管留置期间的护理与管理

科学合理的导管护理是预防CAUTI的重要保障，旨在维持引流系统的密闭性和通畅性，减少细菌定植和逆行感染的机会。

1.维持尿液引流系统的密闭性与通畅性：

*确保导管与引流袋接口紧密连接，避免不必要的分离。一旦分离或怀疑污染，应立即更换接口或整个引流系统。

*保持引流袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流。患者活动时，应妥善固定引流袋，避免其高于膀胱。

*定期检查引流管是否受压、扭曲、折叠，确保尿液引流通畅。

2.尿道口及周围皮肤护理：

*每日清洁尿道口及导尿管周围皮肤，可使用温水或无刺激性的清洁剂，避免使用肥皂或碘伏等刺激性强的消毒剂常规冲洗尿道或膀胱。

*保持会阴部干燥清洁，及时更换污染的床单和衣物。

3.引流袋的更换：

*引流袋的更换频率应根据其类型、尿液性状及医疗机构的常规而定，一般情况下，普通引流袋可每周更换1-2次，抗反流引流袋可适当延长更换周期。若引流袋破损、污染或堵塞，则应立即更换。

*更换引流袋时，严格执行手卫生，戴手套，消毒导管与引流袋连接处的导管端口，然后连接新的引流袋。

4.患者饮水与膀胱冲洗：

*鼓励非限制饮水的患者每日摄入足够水分（除非有医学禁忌），以增加尿量，减少导管堵塞和感染风险。

*不推荐常规进行膀胱冲洗或灌注来预防CAUTI。仅在出现导管堵塞、血块或黏液较多等特定情况下，遵医嘱进行。

5.监测与观察：

*密切观察患者尿液的颜色、性状、量，以及有无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。

*一旦出现疑似CAUTI的症状和体征，应及时报告医生，考虑留取尿液标本进行微生物学检查，并遵医嘱给予相应处理。

四、导尿管的维护与更换

导尿管及引流系统的合理维护和适时更换，有助于减少并发症。

1.导尿管的更换：

*无特殊情况（如堵塞、破损、疑似污染、气囊漏气等），普通导尿管无需定期更换。长期留置导