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运用PDCA循环降低抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度（AntimicrobialUseDensity，AUD）是衡量医疗机构抗菌药物使用合理性的核心指标，通常以每100人天消耗的限定日剂量（DDD）表示。降低AUD不仅是控制细菌耐药性、减少医疗成本的关键手段，也是落实国家《抗菌药物临床应用管理办法》的重要任务。某三级综合医院通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）开展系统性干预，经过2个周期（18个月）的实践，AUD从基线期的52.3DDD/100人天降至38.7DDD/100人天，微生物送检率从58.6%提升至79.2%，特殊使用级抗菌药物占比由18.3%下降至11.5%，取得显著成效。以下从PDCA四个阶段详述具体实施过程。

一、计划阶段（Plan）：问题诊断与方案设计

1.现状调研与基线数据采集

项目组首先收集医院2021年1月至2022年6月的抗菌药物使用数据，覆盖全院32个临床科室，重点分析AUD、抗菌药物分级使用比例（非限制级、限制级、特殊使用级）、微生物检验标本送检率、围手术期预防用药合理性（包括用药时机、疗程、药物选择）等关键指标。数据显示：

-全院AUD为52.3DDD/100人天，高于国家三级医院≤40DDD/100人天的推荐标准；

-特殊使用级抗菌药物占比18.3%，其中ICU、呼吸科、普外科占比分别达25.7%、22.1%、19.8%；

-微生物送检率仅58.6%，且存在送检标本类型单一（以血培养为主，痰液、分泌物标本占比不足30%）、送检时间滞后（48小时内送检率仅42%）等问题；

-围手术期预防用药中，Ⅰ类切口手术预防用药疗程超过24小时的占比达35%，术前0.5-2小时给药率仅68%，存在头孢曲松用于清洁切口预防（不符合《围手术期预防用抗菌药物指南》）的情况。

2.根本原因分析

通过鱼骨图分析法，从“人员-制度-技术-环境”四维度梳理影响AUD的关键因素：

-人员因素：部分临床医生对抗菌药物分级管理认知不足，存在“经验性用药优先于病原学诊断”的惯性思维；低年资医生对指南更新（如2021版《中国鲍曼不动杆菌感染诊治专家共识》）掌握不牢，特殊使用级药物申请时存在“简化指征”现象；护士对标本采集规范（如痰液标本需深部咳出、避免唾液污染）培训不足，导致送检标本合格率低。

-制度因素：原有的抗菌药物使用监测仅每月汇总数据，缺乏实时预警机制；多部门协作（医务科、药学部、感控科）流程分散，未形成“处方审核-用药干预-效果追踪”的闭环管理；临床药师参与查房覆盖科室仅60%，重点科室（如ICU）药师配备不足（1名药师负责2个ICU单元）。

-技术因素：医院信息系统（HIS）未集成抗菌药物使用动态监测模块，无法实时抓取患者用药数据、自动计算AUD；微生物实验室报告周期较长（普通细菌培养+药敏需48-72小时，真菌培养需5-7天），影响临床及时调整用药方案。

-患者因素：部分患者因经济负担或认知偏差（如认为“输液见效快”），主动要求使用抗菌药物；老年患者依从性差，出院带药存在自行延长疗程现象。

3.目标设定与干预方案制定

基于现状分析，设定12个月的改进目标：

-核心目标：AUD≤40DDD/100人天；

-过程目标：微生物送检率≥75%（其中治疗性使用抗菌药物前送检率100%）、特殊使用级抗菌药物占比≤15%、围手术期Ⅰ类切口预防用药疗程≤24小时占比≥90%、术前0.5-2小时给药率≥90%；

-保障目标：临床医生抗菌药物合理使用考核合格率≥95%、护士标本采集规范培训覆盖率100%、临床药师参与查房科室覆盖率100%。

针对根本原因，制定“四维干预方案”：

-培训体系：分层开展医生、护士、药师培训（医生侧重指南解读与耐药数据分析，护士侧重标本采集与患者教育，药师侧重处方审核与用药监护）；

-制度优化：修订《抗菌药物分级管理实施细则》，明确特殊使用级药物“越级使用后24小时内补申请”的刚性要求；建立多部门联席会议制度（每周三16:00由医务科牵头，药学部、感控科、微生物室参与）；

-技术支撑：升级HIS系统，增加抗菌药物使用动态监测模块（实时显示科室/医生AUD、特殊级占比、送检率）及智能预警功能（如Ⅰ类切口预防用药超过24小时自动弹窗提醒）；

-患者管理：制定《抗菌药物使用患者告知书》，纳入入院宣教流程；针对出院带药患者，由药师进行“一对一”用药指导（包括疗程、剂量、不良反应识别）。

二、执行阶段（Do）：多维度干预落地

1.分层培训与能力提升

-医生培训：每月举办“抗菌药物合理使用沙龙”，邀请感染科专家、临床药师结合医院耐药数据（如2022年上半年肺炎克