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院前急救诊疗常规和技术操作规范

院前急救是突发公共卫生事件及急危重症救治的首要环节，其核心目标是在患者到达医院前的关键时间窗内，通过规范操作稳定生命体征、控制病情进展，为后续院内治疗争取最佳时机。以下从现场安全评估、患者初步评估、基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、创伤急救、特殊急症处理及转运监护等关键环节，系统阐述诊疗常规与技术操作规范。

一、现场安全评估与环境控制

急救人员抵达现场后，首要任务是快速完成环境风险评估，避免施救者与患者遭受二次伤害。评估内容包括但不限于：

1.物理环境：交通事故现场需确认涉事车辆是否熄火、手刹是否拉紧，避免车辆滑动；高处坠落或坍塌现场需排查上方是否有松动物体、地面是否存在凹陷或积水；触电现场需立即切断电源（使用绝缘工具移开电线，禁止直接接触患者）。

2.化学/生物环境：若疑似有毒气体泄漏（如天然气、氯气），需佩戴防护装备（防毒面具、隔绝式防护服），在上风向实施救援；生物污染现场（如血液、体液喷溅）需穿戴手套、护目镜及隔离衣，避免直接接触污染物。

3.社会环境：暴力冲突、群体事件现场需联系警方维持秩序，确保救援区域无威胁性人员；精神异常患者需保持安全距离，避免肢体冲突。

环境评估完成后，立即设置警戒标识（如反光锥、警示带），引导无关人员撤离，确保救援空间安全。

二、患者初步评估与分级处置

采用ABCDE评估法（Airway气道-Breathing呼吸-Circulation循环-Disability神经功能-Exposure全身暴露）进行快速系统评估，时间控制在60秒内，明确患者优先级（濒危、危重、急症、非急症）。

（一）气道（Airway）评估与干预

观察患者是否存在气道梗阻表现：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、异常呼吸音（喉鸣、喘鸣）、意识障碍伴舌后坠。操作规范：

-意识清醒患者：询问“能否说话”，若能清晰回答，气道基本通畅；若声音嘶哑或无法发声，提示上气道梗阻。

-意识丧失患者：采用仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤）开放气道，检查口腔是否有异物（义齿、呕吐物），使用吸引器（负压≤-200mmHg）清除分泌物，必要时放置口咽通气管（长度为门齿至下颌角距离）或鼻咽通气管（直径≤鼻孔宽度，长度为鼻尖至耳屏距离）。

（二）呼吸（Breathing）评估与支持

观察胸廓起伏频率、幅度及对称性，听诊双肺呼吸音（重点检查腋下及背部），监测血氧饱和度（SpO?）。正常成人呼吸频率12-20次/分，儿童（1-12岁）20-30次/分，婴儿（1岁）30-40次/分。异常情况处理：

-呼吸频率30次/分或8次/分、SpO?90%（慢性阻塞性肺疾病患者目标SpO?88%-92%）：立即给予高流量吸氧（6-10L/min，非重复呼吸面罩），若无效或呼吸暂停，实施球囊-面罩通气（潮气量500-600ml，成人10-12次/分，儿童12-20次/分），确保胸廓可见起伏。

（三）循环（Circulation）评估与复苏

触诊颈动脉（成人）或肱动脉（婴儿）搏动（时间5-10秒），观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷）及毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）。若无脉搏或收缩压90mmHg（儿童年龄×2+70mmHg，婴儿70mmHg）：

-立即开始胸外按压（成人：胸骨下半部，两乳头连线中点；儿童：胸骨下半部，深度为胸廓前后径1/3；婴儿：两乳头连线下方，双指按压），频率100-120次/分，深度成人5-6cm、儿童约5cm、婴儿约4cm，按压与呼吸比30:2（单人施救）或15:2（双人施救，婴儿）。

（四）神经功能（Disability）评估

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断意识状态，包括睁眼反应（4-1分）、语言反应（5-1分）、运动反应（6-1分），总分3-15分（≤8分为昏迷）。同时检查瞳孔大小（正常3-5mm）、对光反射（灵敏、迟钝、消失）及肢体活动（有无偏瘫、抽搐）。

（五）全身暴露（Exposure）检查

充分暴露患者体表（注意保暖，避免低体温），系统检查头颈部（血肿、裂伤）、胸腹部（反常呼吸、压痛、膨隆）、脊柱（棘突压痛、畸形）、四肢（骨折、开放性伤口、动脉出血）及会阴部（血尿、血便），标记隐蔽伤（如背部挫伤、臀部血肿）。

三、基础生命支持（BLS）核心技术

（一）心肺复苏（CPR）

1.操作流程：确认无反应无呼吸→启动急救系统（联系院内急诊，携带除颤仪）→开始胸外按压→开放气道→人工呼吸→5个周期（约2分钟）后使用自动体外除颤仪（AED）分析心律。

2.AED使用规范：暴露胸部，擦干皮肤，避开植入式除颤器（距离≥10cm），电极片贴于右上胸（锁骨下）