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眼科临床诊疗规范指南

一、眼科检查

（一）病史采集

详细全面的病史采集是眼科诊断的重要基础。询问患者的现病史，包括眼部症状的起始时间、发展过程、症状特点，如是否有眼红、眼痛、视力下降、视物变形、眼前黑影等。了解症状是突然出现还是逐渐发生，是否有加重或缓解因素。

既往史方面，要询问患者是否有其他全身性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，这些疾病可能会影响眼部健康。了解患者是否有眼部外伤史、手术史、过敏史等。个人史中，要关注患者的职业、生活习惯，如是否长期使用电子设备、是否有吸烟饮酒习惯等。家族史也不容忽视，某些眼科疾病具有遗传倾向，如青光眼、视网膜色素变性等。

（二）视力检查

视力检查是眼科最基本的检查项目之一。包括远视力和近视力检查。远视力通常采用国际标准视力表进行检查，患者站在距离视力表5米处，先遮盖一眼，用另一眼依次辨认视力表上的视标，直至不能辨认为止，记录所能看清的最小视标对应的视力。近视力检查则使用近视力表，患者在距离视力表33厘米处进行检查。对于儿童或不能配合的患者，可采用特殊的视力检查方法，如儿童图形视力表、选择性观看法等。

（三）眼压检查

眼压是眼球内容物对眼球壁的压力。正常眼压范围一般在1021mmHg。常用的眼压检查方法有指测法和眼压计测量法。指测法是医生用手指轻触患者眼球，根据眼球的硬度来粗略估计眼压，这种方法简单易行，但准确性相对较低。眼压计测量法包括压陷式眼压计、压平式眼压计和非接触式眼压计等。压平式眼压计测量结果较为准确，是临床上常用的眼压测量方法之一。非接触式眼压计无需接触眼球，患者舒适度较高，但测量结果可能会受到一些因素的影响。

（四）眼前节检查

眼前节检查主要包括眼睑、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体等结构的检查。

眼睑：观察眼睑的外观，是否有红肿、肿物、瘢痕等。检查眼睑的运动功能，是否能正常开闭。

结膜：翻转上下眼睑，观察睑结膜和球结膜的颜色、是否有充血、乳头、滤泡、瘢痕等病变。

角膜：使用裂隙灯显微镜检查角膜的透明度、是否有混浊、溃疡、异物等。还可以进行角膜荧光素染色，以更清晰地观察角膜上皮的损伤情况。

巩膜：观察巩膜的颜色，正常巩膜呈瓷白色。注意是否有巩膜黄染、充血、结节等病变。

前房：观察前房的深度、房水的透明度。前房变浅可能与闭角型青光眼等疾病有关，房水混浊可能提示眼内炎症。

虹膜：观察虹膜的颜色、纹理，是否有粘连、萎缩等病变。

瞳孔：检查瞳孔的大小、形态、对光反射和调节反射。瞳孔的异常变化可能与多种眼科疾病和神经系统疾病有关。

晶状体：观察晶状体的透明度，是否有混浊。晶状体混浊是白内障的主要表现。

（五）眼底检查

眼底检查可以观察到视网膜、脉络膜和视神经等结构的病变。常用的眼底检查方法有直接检眼镜检查、间接检眼镜检查和眼底照相检查等。

直接检眼镜检查：医生通过直接检眼镜可以直接观察到眼底的情况，操作相对简单，但观察范围较小。

间接检眼镜检查：间接检眼镜可以提供更广阔的眼底观察视野，尤其适用于检查周边视网膜病变。

眼底照相检查：可以记录眼底的图像，便于医生进行分析和随访观察。眼底照相还可以结合荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）等技术，更清晰地观察眼底血管的情况，有助于诊断多种眼底疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。

二、常见眼科疾病的诊断与治疗

（一）白内障

诊断：主要根据患者的症状和眼部检查结果进行诊断。患者通常表现为渐进性视力下降，检查可见晶状体混浊。裂隙灯显微镜检查可以明确晶状体混浊的部位和程度。

治疗：目前白内障的主要治疗方法是手术治疗。常用的手术方式是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。这种手术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点。在手术前，医生会对患者的眼部进行详细的检查，评估患者的眼部情况，选择合适的人工晶状体。手术后，患者需要遵循医生的嘱咐，按时使用眼药水，注意眼部卫生，避免剧烈运动和揉眼。

（二）青光眼

诊断：青光眼的诊断需要综合考虑患者的眼压、眼底、视野等检查结果。患者可能出现眼痛、眼胀、视力下降、虹视等症状。眼压升高是青光眼的重要特征之一，但部分患者眼压可能在正常范围内，称为正常眼压性青光眼。眼底检查可见视盘凹陷扩大、杯盘比增大等改变。视野检查可以发现视野缺损，这是青光眼诊断和病情评估的重要指标。

治疗：青光眼的治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗主要使用降眼压眼药水，如前列腺素类药物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。激光治疗适用于早期青光眼患者，如激光周边虹膜切除术、选择性激光小梁成形术等。手术治疗包括小梁切除术、引流阀植入术等，适用于药物和激光治疗效果不佳的患者。

（三）糖尿病视网膜病变

诊断：糖尿病患者出现视力下降、视物模糊等症状时，应及时进行眼底检