解读中国急性胰腺炎诊治指南年详解演示文稿.pptVIP

承德医学院第二临床学院承德市中心医院解读中国急性胰腺炎诊治指南年详解演示文稿第一页，共21页。优选解读中国急性胰腺炎诊治指南年第二页，共21页。一、接轨国际，提出新分级系统及影像学术语1.分级系统根据有无器官功能衰竭、局部/全身并发症以及病程持续时间划分急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）严重程度。原分级新分级轻度AP（MAP）轻度AP（MAP）重度AP（SAP）中度AP（MSAP）——48h内恢复器官功能衰竭重度AP（SAP）——48h以上全身或局部并发症的MSAP和持续48h以上的器官功能衰竭第三页，共21页。一、接轨国际，提出新分级系统及影像学术语2.影像学术语传统以病理诊断分类AP的临床实用性不强，指南新增加了间质性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的影像学术语；区分二者有重要的临床意义。第四页，共21页。一、接轨国际，提出新分级系统及影像学术语2.影像学术语区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义：①坏死性胰腺炎的病死率较间质水肿性胰腺炎更高，更需干预治疗，而多数AP患者为间质水肿性胰腺炎，临床症状多可在一周内恢复；②对坏死性胰腺炎的诊断，强调1周后再行增强CT更有价值，早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度；第五页，共21页。一、接轨国际，提出新分级系统及影像学术语2.影像学术语区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义：③新指南对局部并发症描述更清晰，单独列出5个术语：急性胰周液体积聚急性坏死物积聚胰腺假性囊肿包裹性坏死及胰腺脓肿或感染其中胰腺假性囊肿、包裹性坏死是急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚的晚期阶段，坏死性胰腺炎继发感染常与并发症和死亡率的升高相关，需抗生素治疗；第六页，共21页。一、接轨国际，提出新分级系统及影像学术语2.影像学术语区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义：④继发感染在最初1周较少见，增强CT出现气泡征提示感染可能。第七页，共21页。二、病因调查更重视高脂血症AP的病因常见病因胆石症(包括胆道微结石)，乙醇，高脂血症其他病因壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性、高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者第八页，共21页。二、病因调查更重视高脂血症较2003版《中国急性胰腺炎诊治指南》，新版指南更强调高脂血症在病因中的地位；近来研究显示，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，当高三酰甘油≥11.3mmol/L时，临床极易发生AP，而高三酰甘油降至5.65mmol/L以下时，发生AP的危险性降低；强调增强CT在胰腺炎诊断中的必须要性。第九页，共21页。三、规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断新版指南了规范了诊断流程，包括AP的初步诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，强调疾病的动态监测，通过评估全身状况做出完整诊断：1.并发症诊断新版指南细化了各种器官衰竭的表现，提出了全身炎症反应综合征诊断标准及腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胰腺脑病的诊断。第十页，共21页。三、规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断1.1全身炎症反应综合征诊断标准心率＞90次/分体温＜36℃或＞38℃WBC计数＜4×109/L或＞12×109/L呼吸频率＞20次/分或P＜20mmHg符合两项及以上即可诊断，全身炎症反应综合征的持续存在将会增加器官功能衰竭的风险。第十一页，共21页。三、规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断1.2腹腔间隔室综合征的诊断膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征。1.3胰腺脑病是AP的严重并发症之一，表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发于AP早期，具体机制不清。第十二页，共21页。三、规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断2.增强CT诊断辅助检查强调了增强CT检查在AP诊断分级、随访中的重要性，推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，且发病1周左右的增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围；以改良