美容皮肤管理或半永久纹绣项目术前知情同意书及免责协议.docxVIP

美容皮肤管理或半永久纹绣项目术前知情同意书及免责协议

文件编号：AGR-2026-V3.1

签署日期：20SS年___月___日

服务机构：__________________（以下简称“甲方”/“本店”）

顾客姓名：__________________（以下简称“乙方”/“顾客”）

??重要提示（Preamble）

尊敬的贵宾：为了保障您的合法权益，确保您充分了解本次服务的性质、预期效果、潜在风险及术后护理责任，请您在接受服务前仔细阅读本协议所有条款。您的签字将视为您已完全理解并接受以下内容，且承诺如实告知个人健康状况。

美业服务属于**“人体艺术修饰”及“皮肤调理”**范畴，效果具有主观性，且受个人皮肤代谢、骨骼结构及术后护理影响较大，因此无法承诺达到“绝对完美”或“永久不变”的效果。

第一章：禁忌症与健康状况告知（关键风控）

乙方（顾客）郑重声明：本人身体健康，且不属于以下任何一项禁忌人群。若乙方刻意隐瞒以下情况导致的一切不良后果（如感染、疤痕、晕色、并发症等），由乙方自行承担全部法律与经济责任，甲方不承担任何赔偿责任。

请在确认无误的选项框内打勾（?）：

1.1绝对禁忌症（严禁操作）

[]?传染性疾病：?乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、活动性肺结核等血液或呼吸道传染病。

[]?严重内科疾病：?严重心脏病、高血压（收缩压160mmHg）、糖尿病（血糖控制不佳者，伤口难愈合）、凝血功能障碍（血友病、血小板减少症）。

[]?特殊体质：?瘢痕体质（疤痕增生体质）、严重的过敏体质（尤其对麻药、金属、色素、酒精过敏者）。

[]?特殊时期：?怀孕期、哺乳期（建议避开）、月经期（痛感敏感，出血量大）、感冒发烧期间。

[]?皮肤病变：?操作部位有皮炎、湿疹、红肿、溃烂、囊肿、单纯性疱疹发作期。

[]?精神状态：?精神疾病患者、情绪极端不稳定者、对效果抱有不切实际幻想者（完美主义者）。

1.2相对禁忌症（需谨慎操作）

[]半年内进行过面部整形手术、注射美容（玻尿酸/肉毒素）或激光手术者（需告知技师评估）。

[]长期服用阿司匹林、维生素E等抗凝血药物者（需停药7天以上）。

[]近期有暴晒史或刚做完果酸换肤者。

本人承诺：以上信息真实有效，无任何隐瞒。顾客签字确认：_____________

第二章：半永久纹绣项目（眉/眼/唇）知情告知

2.1关于“不对称”的说明

人的面部骨骼、肌肉运动、眉骨高低本身就存在天然的不对称（Tenfaces,tenasymmetries）。纹绣师的设计是基于乙方现有骨骼基础进行的**“视觉平衡调整”，而非机械式的“绝对对称”**。

免责条款：?乙方知悉并接受“相对对称”的美学原则，术后不得以“眉毛两边不一样高”、“眉形没有尺子量的一样准”等理由要求退款或赔偿。

2.2关于“上色与返色”的说明

半永久定妆是**“三分做，七分养”**。操作过程分为：上色期→结痂期→返色期→补色期。

结痂期（3-7天）：?颜色会比刚做完深，属正常现象。严禁手扣痂皮！?否则会导致掉色、留疤。

返色期（8-28天）：?痂皮脱落后，皮肤处于修复期，颜色可能会变淡甚至看起来“没颜色”，这是因为色素被新生的角质层覆盖，需等待色素上浮。

二次补色（28天-3个月）：?由于肤质不同（油性皮肤代谢快，干性皮肤留色好），大部分顾客需要进行第二次补色调整，这属于正常操作流程，非技术失误。

2.3特殊部位风险告知

美瞳线：?操作后次日眼皮可能会出现微肿（类似哭过），冰敷即可消退。术中严禁突然睁眼或转头，否则导致药水入眼或针头划伤的后果由乙方承担。

漂唇：?唇部黏膜脆弱，术后免疫力下降极易诱发**“单纯性疱疹”（起泡）**。这不是感染，而是病毒复发。乙方需遵医嘱口服抗病毒药物（如阿昔洛韦）预防。若因未吃药导致起泡、掉色，责任自负。

2.4颜色变化与代谢

半永久色素为植物性色料，会随人体新陈代谢逐渐变淡。

红眉/蓝眉风险：?虽使用正规色料，但因个人皮肤底色（冷暖皮）、血液红色素含量及后期代谢差异，极少数人多年后可能出现轻微偏色，此为世界性技术难题，非质量事故。

第三章：祛斑/祛痘/皮肤管理项目知情告知

3.1治疗过程与反应

祛斑/祛痘是一个**“先破后立”或“循序渐进”**的过程，非一次性神术。

结痂与脱落：?部分祛斑技术会导致皮肤表面结痂，脱痂时间为7-15天。在此期间皮肤可能出现红肿、刺痛、发痒，属正常修复反应。

色沉期（反黑）：?痂皮脱落后，部分顾客因自身黑色素活跃或防晒不到位，会出现**“炎症后色素沉着”（PIH）**，即肤色变暗或斑点看似加深。这通常是暂时性的，需配合修复产品和防晒，1-3个月可代谢。

3.2效果预期管理

不承诺根除：?斑点形成原因复杂（遗传、内分泌、紫外线、肝脏