药理学入门：骨髓瘤新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：骨髓瘤新药课件

01前言ONE

前言站在血液科病房的走廊里，我常常能听见这样的对话：“医生，我爸这骨头疼得整夜睡不着，化疗药都用了三轮，怎么还是控制不住？”“护士，这个新药真的能救我吗？我查了好多资料，都说骨髓瘤是‘不死的癌症’……”这些带着哭腔的疑问，像针一样扎在我心上。多发性骨髓瘤（MM），这个好发于中老年人的血液系统恶性肿瘤，近年来发病率逐年攀升——我国年发病率约为1/10万，患者中位发病年龄65岁，5年生存率仅50%左右。

我记得刚入血液科时，带教老师指着一张骨穿报告说：“看，这些异常浆细胞像蝗虫一样啃噬着患者的骨骼、肾脏和免疫系统。传统治疗以蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）和化疗为主，但耐药、复发是绕不开的坎。”直到近五年，新药如CAR-T细胞治疗、双特异性抗体（如达雷妥尤单抗）、新型蛋白酶体抑制剂（如伊沙佐米）等陆续上市，才让我们看到了转机。

前言今天，我想以一个真实病例为切入点，结合药理学知识，和大家聊聊这些新药如何改变了骨髓瘤患者的命运，以及作为护理人员，我们该如何在临床中“接住”这些希望。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，68岁的张叔被女儿搀扶着走进我们科。他弓着背，右手捂着腰，眉头拧成一团：“护士，我腰背痛了半年，以为是老寒腿，贴膏药、做理疗都没用，最近连起床都费劲……”

病史梳理：张叔既往体健，无高血压、糖尿病史；半年前无诱因出现腰背部持续性钝痛，夜间加重，活动后加剧；2个月前出现乏力、食欲减退，1周前因“体位改变时突发腰痛加剧”就诊于外院，查血常规示血红蛋白85g/L（正常130-175g/L），肌酐210μmol/L（正常53-106μmol/L），血清蛋白电泳见M蛋白带（28%），骨髓穿刺提示浆细胞占比35%（正常5%），诊断为“多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）”。外院予硼替佐米+地塞米松方案化疗2周期，M蛋白降至22%，但骨痛缓解不明显，且出现周围神经病变（双下肢麻木），家属要求转至我院寻求进一步治疗。

病例介绍入院评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg；神清，慢性病容，贫血貌；腰2-3椎体压痛（++），叩击痛（+），双下肢肌力Ⅳ级，皮肤感觉减退（袜套样分布）；实验室检查：血红蛋白78g/L，肌酐198μmol/L，血清游离轻链κ型520mg/L（正常3.3-19.4mg/L），β2微球蛋白4.8mg/L（正常0.7-1.8mg/L）；全身骨显像提示胸12、腰2椎体溶骨性破坏，伴病理性骨折可能。

治疗决策：多学科会诊后，考虑患者对硼替佐米反应不佳且出现神经毒性，予换用新型CD38单抗（达雷妥尤单抗）联合泊马度胺+地塞米松（D-Pd方案），同时予唑来膦酸抗骨破坏、促红素纠正贫血、甲钴胺营养神经。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只盯着“病”，更要看到“人”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

1.生理评估——“哪里在痛？哪里在垮？”

骨骼系统：主诉腰背痛VAS评分7分（0-10分），活动受限（ADL评分45分），椎体压痛明显，骨显像提示溶骨病变，存在病理性骨折高风险。

血液系统：中重度贫血（Hb78g/L），乏力显著（KPS评分60分），需警惕贫血性心脏病；血小板120×10?/L（正常125-350×10?/L），虽未达减少，但需观察有无皮肤瘀斑。

泌尿系统：肌酐升高（198μmol/L），尿量1500ml/日，尿蛋白（+），提示轻链肾损伤，需监测肾功能及尿轻链。

护理评估免疫系统：异常浆细胞抑制正常免疫，患者近3个月感冒2次，中性粒细胞计数2.1×10?/L（正常2-7×10?/L），存在感染风险。

心理评估——“他在怕什么？”入院第2天晨间护理时，张叔女儿红着眼说：“我爸昨晚偷偷翻手机，看到‘骨髓瘤生存期’的信息，整宿没睡。”我们与张叔沟通后发现，他的焦虑集中在三点：①新药是否有效？②副作用是否比旧药更重？③治疗费用能否承担（达雷妥尤单抗未完全纳入医保）。

3.社会支持——“他的后盾够不够？”

张叔是退休教师，老伴早年去世，女儿在本地工作，经济条件中等，但长期治疗可能带来压力；女儿对疾病知识了解有限，主要通过网络碎片化信息获取，存在认知偏差（如认为“化疗=必死”）。

04护理诊断ONE

护理诊于评估，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣患者需求：活动无耐力：与中重度贫血、骨痛及化疗后乏力有关（KPS评分60分）。05焦虑：与疾病预后不确定、新药治疗的未知性及经济压力有关（SAS