药理学入门：循证用药基本原则课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：循证用药基本原则课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着清晨的阳光透过玻璃洒在药疗单上，我想起三年前带教的小吴。那时她捧着新发的《药理学》课本问我：“老师，书里说的‘循证用药’到底怎么用？我给王奶奶打胰岛素，她总说‘隔壁床用的是另一种，效果更好’，可指南里明明写着她的血糖类型该用这种。”这个问题像一颗种子，在我心里发了芽——循证用药不是课本上冰冷的概念，而是连接“科学证据”“临床经验”与“患者需求”的桥梁，是我们守护患者安全的“导航仪”。

作为临床一线护理人员，我们每天要执行数十次用药操作：核对药名、剂量、途径，观察用药反应……但“机械执行”与“循证执行”之间，差的是对“为什么这样用药”的深层理解。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起拆解“循证用药”的底层逻辑——它不是“照本宣科”，而是“以证据为基础，以患者为中心”的动态决策过程。

02病例介绍

病例介绍让我们从去年我管过的一位患者说起。72岁的张爷爷，因“反复胸闷1周，加重2天”入院，既往有高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd）、冠心病5年（阿司匹林100mgqd+阿托伐他汀20mgqn）。入院时血压158/92mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，心肌酶谱提示肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常值＜0.04），心电图ST段压低0.1mV。医生初步诊断：不稳定型心绞痛，予加用单硝酸异山梨酯20mgbid扩冠，低分子肝素4000IUq12h抗凝。

第一天查房时，张爷爷拉着我的手说：“闺女，我昨晚吃了新药，头胀得像要炸开，是不是药有问题？”他老伴在旁插话：“社区李大爷也心绞痛，人家用的是‘地尔硫?’，说不头疼。你们是不是该换换？”那一刻，我意识到这不仅是一个用药反应的问题，更是一个需要用“循证思维”解答的临床场景——如何权衡药物疗效、不良反应与患者主观感受？

03护理评估

护理评估面对张爷爷的困惑，我首先启动了系统的护理评估。循证用药的第一步，是“全面收集证据”，这里的“证据”不仅包括指南和研究，更包括患者个体的生理、心理、社会信息。

健康史与用药史评估基础疾病：高血压（分级2级，高危）、糖尿病（HbA1c7.2%，控制一般）、冠心病（陈旧性心肌缺血）。

用药依从性：家属反馈“降压药偶尔漏服，降糖药因胃不舒服曾自行减量”。

过敏史：无药物及食物过敏史。

肝肾功能：入院生化提示ALT35U/L（正常），Scr98μmol/L（正常高限），eGFR58mL/min（提示轻度肾功能减退）。

身体与症状评估01生命体征：BP158/92mmHg（服药后2小时），HR78次/分，律齐；03客观体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。02主观症状：用药后30分钟出现双侧颞部胀痛（NRS评分4分），无恶心、呕吐、视物模糊；

药物相互作用风险评估单硝酸异山梨酯（扩冠）与氨氯地平（CCB类降压药）联用可能增加低血压风险；低分子肝素（抗凝）与阿司匹林（抗血小板）联用增加出血风险；二甲双胍经肾脏排泄，eGFR＜60需调整剂量（患者eGFR58，存在潜在风险）。

患者需求与认知评估张爷爷是退休教师，对医学知识有一定了解，但存在“经验主义”倾向（信任社区病友的用药体验）；老伴负责日常用药监督，但对药物作用机制不了解；两人最关心“如何缓解头疼”“是否会影响心脏治疗”“药费是否增加”。

这次评估让我意识到：循证用药不是“套指南”，而是“用指南解个体问题”。张爷爷的头疼可能是单硝酸异山梨酯的常见不良反应（扩血管导致），但需要排除其他病因（如血压波动、脑供血不足）；而他对“换药”的诉求，需要结合疗效、安全性和患者意愿综合判断。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，每个诊断都紧扣“循证用药”的核心——平衡证据、经验与患者需求：

潜在并发症：药物不良反应（头痛、低血压、出血）——与单硝酸异山梨酯扩血管作用、双联抗栓（阿司匹林+低分子肝素）、多药联用相关；依据：《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》指出，硝酸酯类药物头痛发生率约30%-50%，联用CCB类需警惕低血压；《抗栓治疗中国专家共识》提示双联抗栓出血风险增加2-3倍。

知识缺乏（特定的）：与循证用药原则、药物作用及不良反应认知不足有关——患者因“病友经验”对当前用药方案存疑，缺乏对“个体差异”“药物选择依据”的理解；依据：入院时患者提问“为什么不用地尔硫?”，反映其对药物选择的逻辑不清晰。

护理诊断焦虑：与担心药物不良反应影响治疗效果