药理学入门：念珠菌感染用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：念珠菌感染用药课件

前言01

前言作为一名在临床一线工作了十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，一半在‘治’，一半在‘防’，而药理学知识就是连接二者的桥梁。”念珠菌感染，这个听起来“普通”却让许多患者和医护人员头疼的问题，便是这句话的典型注脚。

念珠菌是人体正常菌群的一部分，广泛存在于口腔、肠道、阴道等黏膜部位。但当机体免疫力下降（如糖尿病、肿瘤化疗、长期使用激素或广谱抗生素）、黏膜屏障受损（如手术、插管）或微生态失衡时，它就会从“共生者”变为“致病菌”。我曾见过因糖尿病控制不佳导致反复外阴阴道念珠菌病的中年女性，也接触过白血病化疗后出现播散性念珠菌血症的年轻患者——这些案例让我深刻意识到：念珠菌感染的临床表现多样（从浅部黏膜感染到深部组织侵袭），治疗选择需精准（抗真菌药物的种类、剂量、疗程受感染部位、菌株耐药性、患者基础状态影响），而护理工作则贯穿了从用药监测到预防复发的全流程。

前言药理学入门阶段，我们需要回答三个关键问题：为什么选择这类抗真菌药？如何确保药物发挥最佳疗效？怎样减少药物不良反应对患者的影响？接下来，我将通过一个真实病例，结合临床护理实践，与大家共同梳理念珠菌感染用药的核心逻辑。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我在消化内科参与护理了一位68岁的念珠菌性食管炎患者张阿姨。她的情况很典型，能帮助我们理解念珠菌感染的“触发链”和用药逻辑。

张阿姨是退休教师，有2型糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍控制血糖，但近3个月因饮食不规律，空腹血糖常在8-10mmol/L波动。2周前她因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林（0.5gtid），5天后出现吞咽时胸骨后灼痛，伴口腔黏膜白色斑块（可拭去，基底充血），自行用“西瓜霜”无效，疼痛逐渐加重，甚至不敢进食，体重3天内下降2kg，遂来院就诊。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；口腔黏膜可见散在白色膜状物，舌背及颊黏膜为主；心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛；随机血糖12.3mmol/L。胃镜检查提示食管中下段黏膜充血水肿，可见散在白色伪膜附着，刷片镜检见大量假菌丝及孢子，真菌培养为白色念珠菌（对氟康唑敏感）。

病例介绍医生诊断为“念珠菌性食管炎”，治疗方案：氟康唑胶囊200mg首剂，之后100mgqd口服，疗程2周；同时调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射，空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L）；暂停阿莫西林。

护理评估03

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“感染-宿主-药物”三个维度展开，既要关注疾病本身，也要分析用药背景和患者依从性。

健康史与致病诱因评估张阿姨的基础疾病（糖尿病）、近期抗生素使用史（阿莫西林破坏菌群平衡）、血糖控制不佳（高糖环境促进念珠菌生长）是三大核心诱因。我在询问病史时特意追问：“您平时测血糖频率如何？最近有没有觉得口干、小便多？”她坦言：“退休后忙着带孙子，经常忘记测血糖，饭也吃得不规律。”这提示我们，患者对慢性病管理的认知不足，可能影响后续治疗。

身体状况评估重点关注感染症状和潜在风险：

局部表现：口腔白斑（提示口咽念珠菌病，与食管感染同源）、吞咽痛（影响进食，可能导致营养不良）、上腹痛（需与反流性食管炎鉴别，但胃镜已明确）；

全身状态：短期体重下降（提示营养摄入不足）、血糖升高（加重免疫抑制）；

并发症预警：无发热、寒战（暂未播散至血液），但需警惕血糖持续失控可能导致感染扩散。

心理社会状况评估张阿姨反复说：“没想到吃个消炎药会闹这么大动静，现在连饭都不敢吃，是不是得癌症了？”焦虑情绪明显。她的子女工作忙，主要由老伴照顾，老伴对疾病和用药知识了解有限，家庭支持系统需加强。

用药史评估除了阿莫西林和二甲双胍，张阿姨还长期服用钙尔奇D（补钙）和阿司匹林（预防心脑血管疾病）。需关注氟康唑与其他药物的相互作用——氟康唑是CYP450酶抑制剂，可能升高阿司匹林的血药浓度，增加出血风险；与钙尔奇D无明显相互作用，但空腹服用氟康唑更利于吸收，需指导服药时间。

护理诊断04

护理诊断010304020506基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：急性疼痛（胸骨后灼痛）：与食管黏膜炎症、念珠菌侵袭导致的组织损伤有关；营养失调（低于机体需要量）：与吞咽疼痛引起的进食减少、糖尿病代谢紊乱有关；知识缺乏（抗真菌药物使用、糖尿病管理）：与患者未系统接触相关知识、文化程度（高中）及年龄因素有关；潜在并发症（播散性念珠菌感染、药物性肝损伤）：与高血糖状态、氟康唑可能的肝毒性有关