药理学入门：强直性脊柱炎用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：强直性脊柱炎用药课件

01ONE前言

前言我在风湿免疫科工作的第十个年头，仍清晰记得第一次接触强直性脊柱炎（AS）患者时的震撼。那是个23岁的小伙子，坐在轮椅上，脊背像被无形的枷锁固定成45度角，说话时要仰起脖子才能与我对视。他说：“大夫，我以为只是落枕，没想到疼了三年，现在弯腰系鞋带都做不到。”那一刻我意识到，AS不仅是“腰背疼”这么简单——它像一根缓慢收紧的绳，从骶髂关节开始，逐渐侵蚀脊柱、关节，甚至累及眼、肺、心脏，最终可能让原本鲜活的生命被“强直”困住。

作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”，而在AS的管理中，“用药护理”更是贯穿全程的核心。患者需要长期甚至终身用药，但非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道风险、生物制剂的感染预警、传统慢作用抗风湿药（DMARDs）的肝毒性……这些药理学知识若不能被患者和护理者精准掌握，治疗可能从“救命药”变成“双刃剑”。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，从护理视角带大家入门AS的用药逻辑——不是照本宣科的药物说明书，而是“如何让患者安全、有效、有尊严地用药”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了28岁的AS患者李阳（化名）。他是一名程序员，主诉“反复下腰背疼痛5年，加重伴右髋活动受限3个月”。

李阳的病程很典型：23岁时无诱因出现晨起腰背痛，活动后缓解，当时以为是“久坐劳损”，自行贴膏药、做推拿，症状时轻时重。25岁体检时骶髂关节CT提示“双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样改变”，HLA-B27阳性，确诊AS。此后间断服用双氯芬酸钠，疼痛缓解就停药。近3个月因项目赶工久坐，疼痛从“晨起痛”发展为“夜间痛醒”，右髋关节“像卡住了”，穿袜子都需要妻子帮忙。

入院时查体：腰椎前屈（Schober试验）仅3cm（正常5cm），枕墙距4cm（正常≤0），右髋关节屈曲受限（主动活动仅70），血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常10）。他皱着眉说：“我现在最怕吃药——上次吃双氯芬酸钠胃出血，后来改塞来昔布，又担心心脏病；医生说要打生物制剂，可我听说打了容易感冒……”

病例介绍这个病例几乎浓缩了AS患者的普遍困境：疾病认知不足、用药依从性差、对药物副作用的恐惧。而我们的护理工作，正是要从“评估-诊断-干预-教育”的闭环中，帮患者跨过这些坎。

03ONE护理评估

护理评估面对李阳这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注疼痛程度，更要追踪用药史、心理状态和生活方式，因为这些都会影响药物疗效和安全性。

健康史评估疾病进展：起病年龄（AS多见于15-35岁）、疼痛特点（静息痛、夜间痛醒、活动后缓解）、是否伴外周关节受累（如髋、膝）、有无关节外表现（眼红、胸痛、足跟痛）。李阳的“夜间痛醒”和髋关节受累提示疾病处于活动期。

用药史：重点追问既往用药种类、剂量、疗程、疗效及不良反应。李阳曾用双氯芬酸钠（非选择性NSAIDs）出现上腹痛，后换用塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）但自行减量，说明对NSAIDs的副作用敏感且依从性差。

家族史：AS与HLA-B27强相关，李阳的叔叔有“老寒腿”，但未确诊，需提醒家族成员筛查。

身体状况评估脊柱活动度：通过Schober试验（腰椎前屈）、枕墙距（颈椎后伸）、胸廓活动度（深呼吸胸围差，正常5cm）量化评估。李阳的Schober试验3cm、枕墙距4cm，提示中轴关节受累明显。炎症指标：ESR、CRP是评估疾病活动度的关键，也是调整药物（如生物制剂）的重要依据。李阳的ESR和CRP升高，说明处于活动期，需强化抗炎治疗。靶器官损伤：AS可能累及眼部（虹膜炎）、肺部（上肺纤维化）、心脏（传导阻滞）。李阳入院时诉“偶尔眼干”，我们立即请眼科会诊，排除虹膜炎（AS最常见关节外表现，发生率25%）。

心理社会评估李阳反复说：“我才28岁，难道后半辈子都要靠吃药？”他的焦虑源于两点：一是疾病对职业的影响（程序员需久坐，而久坐加重AS）；二是经济压力（生物制剂年费用约5-10万，医保报销后仍有负担）。妻子虽然支持，但两人刚结婚，尚未生育，他担心药物对生育的影响（如柳氮磺吡啶可能影响精子活力）。

这些评估不是孤立的——用药选择需要结合炎症活动度（决定是否用生物制剂），副作用管理需要结合既往用药反应（决定NSAIDs类型），而心理状态直接影响依从性（决定患者是否愿意坚持用药）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，李阳的主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容1.慢性疼痛（腰背痛、髋痛）——与骶髂关节、脊柱及髋关节炎症反应有关依