药理学入门：心力衰竭新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力赛”08总结目录

药理学入门：心力衰竭新药课件

01前言

前言站在心血管内科的病房走廊里，听着监护仪规律的“滴滴”声，我总在想：心力衰竭这个“生命的倒计时器”，究竟还要困住多少人？记得刚入行时，带教老师说过一句话：“心衰患者的5年死亡率堪比恶性肿瘤。”那时我盯着病历上“射血分数降低性心衰（HFrEF）”“射血分数保留性心衰（HFpEF）”这些术语，满脑子都是利尿剂、β受体阻滞剂、RAAS抑制剂这些传统药物——但面对反复住院、症状难控的患者，我们总觉得“手里的武器不够用”。

直到近十年，新药研发像一把钥匙，慢慢撬开了心衰治疗的瓶颈。从ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）到SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），从新型利尿剂到心肌肌球蛋白激活剂，这些药物不仅改写了指南，更让我在临床中亲眼见证：心衰不再是“只能延缓恶化”的绝症，而是可以“逆转重构、改善预后”的慢性病。

前言今天，我想以一位真实患者的故事为线索，和大家聊聊这些新药带来的改变，以及作为护理人员，我们该如何用专业和温度，帮患者“抓住”这些希望。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在急诊接了一位72岁的王大爷。他坐在轮椅上，腰弯成一张弓，每说一句话都要停下来喘气。家属攥着病历本直抹眼泪：“这是第三次住院了，上次出院才15天，又喘得躺不下，脚肿得袜子都脱不下来……”

王大爷的病史很典型：高血压20年，冠心病10年，3年前确诊HFrEF（射血分数28%）。既往用药包括呋塞米、螺内酯、美托洛尔、培哚普利——都是传统“黄金四联”（利尿剂+RAAS抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂）的组合。但近半年，他的NT-proBNP（脑钠肽前体）从2000pg/ml涨到了8000pg/ml，活动耐量从“能走500米”降到“上厕所都要扶墙”。

病例介绍急诊查血气提示低氧血症（SpO288%），超声心动图示左室扩大（LVEDD65mm），LVEF（左室射血分数）25%。更棘手的是，他的血肌酐已经178μmol/L（基线110μmol/L），血钾5.2mmol/L——这意味着传统RAAS抑制剂（如培哚普利）可能需要减量，否则高钾和肾功能恶化风险会更高。

“这次住院，我们打算调整治疗方案。”主管医生查房时说，“试试沙库巴曲缬沙坦（ARNI）替换培哚普利，加用达格列净（SGLT2抑制剂），同时优化β受体阻滞剂剂量。”

听到“新药”两个字，王大爷浑浊的眼睛亮了一下：“护士，这药能让我少喘点不？能多活两年看孙子结婚不？”

那一刻，我突然意识到：新药不仅是药盒上的化学名，更是患者眼里的光。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的新药治疗患者，护理评估必须“多维度、细到毛细血管”。

身体评估：从“症状”到“指标”的全面扫描我拿着评估表，先从主诉入手：“大爷，现在最难受的是哪里？”他指了指胸口：“闷，像压了块石头；喘气费劲，晚上得垫三个枕头。”接着是体征：双肺底湿啰音（+），下肢可凹性水肿（++），肝颈静脉回流征（+），这些都是肺循环、体循环淤血的典型表现。

生命体征更关键：血压110/70mmHg（基础血压130/80mmHg），心率88次/分（基础75次/分），这提示他可能存在低灌注风险——沙库巴曲缬沙坦有降压作用，用药后血压会不会掉得更低？

实验室指标是“隐形的病情地图”：NT-proBNP8000pg/ml（正常＜300pg/ml），提示心衰急性加重；血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肌酐178μmol/L（估算GFR35ml/min/1.73m2），这两个指标决定了新药能否安全启动——ARNI禁用于血钾＞5.4mmol/L或GFR＜30ml/min的患者，而达格列净在GFR＞20ml/min时仍可使用，但需监测血容量。

用药史：“旧药”与“新药”的碰撞王大爷的药盒里，呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd已经用了3年，美托洛尔缓释片47.5mgqd用了2年，培哚普利4mgqd用了1年。但近3个月，他自行把呋塞米加到了40mgqd——“脚肿消不下去，我就多吃一片”。这是很多患者的误区：以为利尿剂加量就能控制症状，却忽略了容量不足和电解质紊乱的风险。

更重要的是，他停用培哚普利已经3天（因为上次住院后出现干咳，他觉得“副作用太大”）——而ARNI需要与ACEI（如培哚普利）间隔36小时以上使用，避免血管性水肿风险。这提示我们：用药教育必须细化到“停药时间”，否则可能引发严重不良反应。

心理社会评估：“绝望”与“希望”的博弈王大爷的老伴抹着眼泪说：“他现在最怕晚上睡觉，说一闭眼就觉得喘不上气；也不敢出门，怕