药理学入门：心血管药理学研究进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：心血管药理学研究进展课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上规律跳动的绿色波形，我总会想起十年前刚入行时的场景——那时处理急性心肌梗死患者，除了阿司匹林和氯吡格雷，几乎没有更高效的抗血小板药物；心衰患者的利尿剂调整全凭经验，血压和尿量的波动像走钢丝。而如今，新型P2Y12抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等药物的临床应用，正悄然改变着心血管疾病的诊疗和护理模式。

心血管疾病（CVD）是全球首位致死病因，我国现有CVD患者超3.3亿，每5例死亡中就有2例源于CVD。随着分子生物学、药物基因组学的发展，心血管药理学研究已从“经验用药”迈向“精准调控”：从针对单一靶点（如β受体）到多通路干预（如ARNI同时抑制RAAS和激活利钠肽系统），

前言从“救命为主”到“改善预后”（如SGLT2i在射血分数降低和保留的心衰中均显效）。这些进展不仅让医生有了更锋利的“武器”，也对护理工作提出了更高要求——我们需要更精准地观察药物反应，更细致地防范不良反应，更科学地开展用药教育。

接下来，我将结合一例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理，与大家分享心血管药理学研究进展下，护理实践的新视角与新挑战。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊接诊了58岁的王师傅。他捂着胸口蹲在分诊台旁，额头渗着冷汗：“护士，我这胸口像压了块大石头，从嗓子疼到左胳膊，半个多小时了……”追问病史，王师傅有10年高血压病史（未规律服药）、5年2型糖尿病史，吸烟20年（每日20支）。

急诊心电图显示V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），诊断为“急性前壁STEMI”。发病3小时内，他被紧急送导管室行PCI术，植入1枚药物洗脱支架（DES）。术后转入CCU，医嘱予：替格瑞洛90mgbid（新型P2Y12抑制剂）、阿司匹林100mgqd、达格列净10mgqd（SGLT2i）、沙库巴曲缬沙坦100mgbid（ARNI）、阿托伐他汀40mgqn（强化降脂）。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了当前心血管药理学的三大进展方向：抗血小板治疗的优化（替格瑞洛替代氯吡格雷）、心衰全程管理的革新（SGLT2i与ARNI的联合）、降脂治疗的强化（大剂量他汀）。而这些新药的应用，正是我们护理观察的重点。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我的护理评估从“人”出发，而非单纯“病”。首先是生命体征与器官功能：入CCU时BP135/85mmHg（左上肢），HR78次/分（律齐），SpO?96%（鼻导管2L/min），双肺底少许湿啰音，尿量30mL/h（术后2小时）。其次是用药相关评估：替格瑞洛需关注出血风险（牙龈、皮肤、消化道）；沙库巴曲缬沙坦需监测血钾（＞5.0mmol/L需警惕）和肾功能（eGFR＜30ml/min/1.73m2需调整剂量）；达格列净可能引起泌尿生殖系统感染，需询问排尿时有无灼热感。

心理社会评估同样关键。王师傅攥着床头的呼叫器说：“护士，我这支架会不会堵？药这么多，吃错了怎么办？”他的焦虑源于对新药的陌生——十年前他父亲心梗时只用阿司匹林，如今药盒里多了“没听说过的洋名字”。此外，家庭支持方面，王师傅是家里的顶梁柱，女儿刚上大学，妻子打零工，经济压力可能影响后续用药依从性。

护理评估实验室指标是评估的“数据支撑”：术后6小时复查cTnI峰值8.9ng/mL（提示心肌损伤范围），NT-proBNP2800pg/mL（提示心衰风险），血钾4.3mmol/L（正常），eGFR65ml/min/1.73m2（轻度下降），血小板计数150×10?/L（替格瑞洛可能引起的血小板减少未发生）。这些数据不仅指导医生调整用药，也为护理措施提供依据——比如eGFR下降提示需加强尿量监测，预防ARNI相关的肾功能恶化。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王师傅的护理诊断可归纳为三点：

急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血再灌注损伤有关（PCI术后24小时内常见）。

潜在并发症：出血（与替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗相关）：新型P2Y12抑制剂虽抗栓更高效，但出血风险较氯吡格雷增加15%-20%。

知识缺乏（特定的）：与新药（替格瑞洛、沙库巴曲缬沙坦、达格列净）的作用、副作用及用药依从性相关。

焦虑：与疾病预后不确定性、经济负担及对新药的陌生感有关。

这些诊断环环相扣——疼痛可能加重焦虑，焦虑又可能影响用药依从性，而出血风险则是贯穿全程的“隐形威胁”。