药理学入门：降压药不良反应处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：降压药不良反应处理课件

01前言

前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我每天都会接触到因高血压就诊或住院的患者。这些患者中，超过80%需要长期甚至终身服用降压药，但几乎每个月都会遇到因药物不良反应来复诊的案例——有人因服用卡托普利后咳得整夜难眠，有人因氨氯地平导致脚踝肿得像“发面馒头”，还有位老先生误将β受体阻滞剂引起的乏力当作“老了身体差”，差点耽误了调整用药的时机。

这些真实的临床场景让我深刻意识到：降压药是控制血压的“双刃剑”——用好了能护心脑肾，用不好却可能成为新的健康威胁。对于我们护理人员而言，不仅要掌握各类降压药的药理机制，更要能快速识别、精准处理不良反应，这既是保障患者用药安全的关键，也是提升治疗依从性的重要环节。今天，我将结合一个典型病例，和大家一起梳理降压药不良反应处理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在病房接诊了68岁的王阿姨。她因“高血压病史10年，干咳2周，加重3天”入院。

王阿姨的高血压属于原发性，既往规律服用“卡托普利（25mgbid）”，血压控制在130/80mmHg左右。2周前无诱因出现干咳，白天轻、夜间重，起初她以为是“秋燥”，喝了蜂蜜水、吃了梨都没缓解；3天前咳嗽频率增加，每晚要坐起来咳10余次，甚至出现尿失禁，这才慌了神来就诊。

入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压128/76mmHg（未服药状态）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；咽部无充血，胸片未见异常；血常规、C反应蛋白正常。追问用药史，王阿姨从未漏服，也未自行加量；否认近期感冒、过敏史。初步判断：卡托普利引起的药物性干咳。

病例介绍这个病例很典型——患者有明确的ACEI类药物（卡托普利）使用史，症状符合“用药后2周内出现、无其他呼吸道疾病证据”的特征，是我们临床最常遇到的降压药不良反应类型之一。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要从“用药-症状-全身状态”三个维度展开，既要抓主要矛盾（干咳），也要排除其他潜在风险。

健康史评估首先，我详细询问了王阿姨的用药细节：“您是从什么时候开始吃卡托普利的？每天几点吃？最近有没有换过药或者漏服？”得知她已规律服用3年，近期未调整剂量；接着追问既往是否有类似症状，她摇头说“以前从来没咳过”；再了解家族史、过敏史——无哮喘、慢性支气管炎病史，无药物过敏史。这些信息排除了“基础疾病引起咳嗽”的可能。

身体评估重点关注咳嗽的特征：“阿姨，您咳嗽是刺激性的吗？有没有痰？是白天咳得多还是晚上？”王阿姨描述：“就是喉咙突然痒，像有根羽毛扫着，一说话就咳，没痰，白天能忍，晚上一躺下咳得更凶。”这符合ACEI类药物引起的“无痰性、持续性干咳”特点。同时检查咽喉部（无红肿）、听诊双肺（无哮鸣音），排除了咽炎、支气管炎的可能。

辅助检查验证为进一步确认，我们给王阿姨做了血常规（白细胞、中性粒细胞正常）、胸片（肺纹理无增多）、肺功能（FEV1/FVC正常），结果均无异常。这让我们更确信：咳嗽与药物直接相关。

心理社会评估王阿姨坦言：“我本来想着高血压得一直吃药，忍忍就算了，可这咳嗽实在影响睡觉，我现在一到晚上就害怕，担心是不是得了肺癌。”她的焦虑很典型——患者常因不了解不良反应机制，将症状过度归因于严重疾病，进而产生恐惧，甚至拒绝继续用药。

通过这一系列评估，我们明确了核心问题：药物不良反应导致的躯体不适与心理压力，需要针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为王阿姨制定了以下3个主要护理诊断：

舒适度改变：与ACEI类药物引起的持续性干咳有关依据：患者主诉夜间咳嗽频繁（每日≥10次），影响睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分从4分升至12分）。

知识缺乏：缺乏降压药不良反应识别及应对知识依据：患者未意识到干咳可能与卡托普利相关，自行尝试“食疗”无效；对“换药是否影响降压效果”存在认知空白。

焦虑：与症状反复及担心治疗效果有关依据：患者自述“害怕得肺癌”“担心换药后血压控制不好”，表现为睡眠差、注意力不集中（交谈中多次重复提问）。

这三个诊断环环相扣——不良反应直接导致躯体不适（舒适度改变），而对疾病的不了解加剧了心理负担（焦虑），两者共同影响治疗依从性，需要同步干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“3天内缓解症状、1周内建立正确认知、2周内稳定心理状态”的分层目标，并通过“医护协同、身心共护”的措施落实。

针对“舒适度改变”：快速缓解症状停药与换药的护理配合：与医生沟通后，停用卡托普利，换用ARB类药物（氯沙坦50mgqd）。我特意记录了