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扁桃体周脓肿应急处置演练脚本

演练时间：XX年XX月XX日14:30-16:00

演练地点：医院急诊中心模拟诊疗区、耳鼻喉科病区、手术室

参演人员：

1.急诊医生：张医生（担任现场处置指挥）

2.急诊护士：李护士、王护士

3.耳鼻喉科医生：刘医生（专科会诊医生）

4.麻醉科医生：赵医生

5.手术室护士：陈护士

6.模拟患者：马XX（男，38岁，既往有慢性扁桃体炎病史2年）

7.模拟家属：周XX（患者妻子）

8.后勤保障：郑师傅（负责急救设备、物资调配）

演练场景一：急诊接诊与初步评估（14:30-14:45）

14:30，模拟患者马XX在家属陪同下，手扶右侧颈部，弯腰缓步入急诊大厅，面色潮红、呼吸急促，不时发出痛苦的哼声。家属周XX快步走到急诊分诊台，对着分诊护士李护士急切呼喊：“护士快看看我老公！他喉咙疼了3天，今天早上突然疼得没法说话，连水都喝不下去，还发烧、喘不上气！”

李护士立即放下手中工作，起身迎上前，一手扶住患者手臂协助其坐下，另一手快速测量生命体征：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg。同时观察患者状态：右侧颈部明显肿胀，下颌角区域皮肤发红、触痛明显，患者张口受限，仅能勉强张开约1横指，言语含糊呈“含物音”，口腔内可见右侧扁桃体被推向中线，扁桃体上隐窝有黄白色脓性分泌物，悬雍垂水肿偏向左侧。

李护士初步判断为“急性咽喉部感染伴呼吸困难”，立即启动急诊绿色通道，用对讲机呼叫急诊医生张医生：“张医生，急诊分诊台接收一名38岁男性患者，主因‘咽痛3天，加重伴张口受限、呼吸困难4小时’就诊，体温39.2℃，呼吸急促，张口度约1横指，考虑扁桃体周脓肿可能，请立即到接诊室接诊！”同时安排王护士推来平车，协助患者转移至急诊抢救室，持续监测心电、血氧饱和度（SpO2），此时SpO2为92%。

张医生接到呼叫后1分钟内到达抢救室，首先查看患者生命体征监护仪数据，随后进行专科查体：用压舌板轻压患者左侧舌体（因张口受限，右侧无法直接暴露），可见右侧扁桃体周围间隙隆起，黏膜充血水肿，扁桃体被完全推向内侧，悬雍垂水肿移位，咽腔狭窄明显；触诊右侧下颌角及颈部，局部皮肤温度升高，有坚硬感及波动感（试验性触诊）；听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

张医生一边查体，一边向家属询问病史：“他之前有没有扁桃体发炎的情况？这次发病前有没有受凉、劳累？有没有用过什么药？”家属回忆道：“他有慢性扁桃体炎，每年都会犯个两三次，这次3天前加班受凉后开始疼，在家吃了‘头孢拉定’和‘布洛芬’，但没效果，今天早上突然就严重了。”

张医生结合病史、体征，初步诊断为“右侧扁桃体周脓肿伴Ⅱ度呼吸困难”，当场下达医嘱：①面罩吸氧5L/min，提升血氧饱和度；②立即静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢哌酮舒巴坦3.0g（皮试阴性），联合甲硝唑注射液100ml静脉滴注，抗菌抗感染；③地塞米松注射液10mg静脉推注，减轻局部水肿；④复方氨基比林注射液2ml肌内注射退热；⑤急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、凝血四项；⑥床旁颈部彩超，明确脓肿范围及大小；⑦紧急呼叫耳鼻喉科专科会诊。

王护士快速执行医嘱：14:32完成皮试，14:35开始静脉输注抗生素，14:36推注地塞米松，14:37肌内注射退热针；同时采集血标本送检验科，联系超声科医师到急诊床旁做检查。14:40，血常规结果回报：白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白156mg/L，降钙素原1.2ng/ml，提示重度细菌感染。14:42，床旁颈部彩超显示：右侧扁桃体周围间隙可见一大小约3.5cm×2.2cm的无回声区，内有细密点状回声，边界不清，考虑为脓肿形成，周围软组织水肿明显。

演练场景二：专科会诊与病情分级（14:45-15:00）

14:45，耳鼻喉科刘医生接到急诊会诊通知后，携带专科检查器械（间接喉镜、张口器、压舌板）快速赶到急诊抢救室。刘医生首先查看患者病历、检查报告及生命体征，然后再次进行专科评估：尝试用间接喉镜检查喉腔，但因患者张口受限无法充分暴露，仅能看到会厌轻度水肿；触诊右侧颈部，下颌角下2cm处可触及明显波动感，按压时患者疼痛加剧，出现躲闪动作；再次评估呼吸困难程度：患者安静时仍有呼吸急促，鼻翼轻度扇动，SpO2维持在93%-94%（吸氧状态下），属于Ⅱ度呼吸困难。

刘医生结合各项检查结果，明确诊断为“右侧扁桃体周脓肿（前上型）”，并向家属详细说明病情：“目前患者的诊断很明确，是扁桃体周围的脓肿，已经压迫到了咽喉部，导致张口受限和呼吸困难。现在脓肿已经形成，单纯靠抗生素治疗效果不好，必须尽快做脓肿切开引流或者穿刺抽脓，把里面的脓液排出来，不然脓肿继续扩大，可能会压迫