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病理标本交叉污染应急处置演练脚本

一、演练背景与场景设定

本次演练设定在三甲医院病理科常规工作时段（上午9:15），此时科室处于标本接收、取材、制片的高峰叠加期：取材室2台取材台同时运行，1号台由资深技师张磊负责消化系统标本取材，2号台由规培技师李萌负责呼吸系统小标本取材；技术室3名技术员分别进行脱水、包埋、切片操作；标本接收岗护士王芳正在核对一批刚从手术室送来的新鲜标本。

突发触发事件：9:20，李萌在对编号为037”的肺结节穿刺标本进行取材时，因手持标本钳的右手不慎被取材台边缘翘起的橡胶垫剐蹭，肌肉收缩导致钳夹的针尖状标本脱落，直接落入1号台编号为029”的结肠癌根治术标本的肠管组织中。李萌瞬间反应过来，立即按住取材台紧急停止按钮，同时大声呼喊：“张老师，标本掉进去了！”

此时1号台的张磊刚完成该结肠癌标本的主体取材，正准备将剩余组织放入标本袋，听到呼喊后立刻停止操作，两人同时盯住混杂的标本区域。周围取材室的其他工作人员闻声聚拢，现场出现短暂骚动，技术室负责传递标本的实习生刘畅正好路过，下意识想伸手查看，被张磊喝止：“别碰！”

二、应急处置启动与初步管控

9:21，张磊作为现场第一责任人，立即采取四项初步管控措施：一是迅速关闭1号、2号取材台的通风橱风机（防止气流吹散混杂标本），并拉下取材室的物理隔离帘，限制无关人员进入；二是让李萌立即用灭菌镊子固定混杂区域的组织，避免后续移位；三是自己佩戴第二副双层乳胶手套，用记号笔在混杂组织所在的标本袋上标注“污染待查”，同时在取材记录单上用红笔圈出标本编号，注明“标本交叉污染，暂停取材”；四是安排取材室辅助人员赵梅立即拨打病理科应急联络人（科主任王健，副主任医师）的电话，报告事件基本情况。

9:22，王健主任接到电话后，在1分钟内启动病理科《标本交叉污染应急处置预案》，通过科室内部对讲系统下达指令：“各岗位注意，现在启动标本污染一级响应：取材室立即停止所有标本操作，技术室暂停接收取材后的标本，标本接收岗暂停对外标本交接，所有人员坚守岗位，等待进一步指令。”同时，他带领科室质控员（主管技师刘佳）、取材组组长（副主任技师陈明）火速赶往取材室，途中联系医院感染管理科（感控科）值班医师、临床科室（胃肠外科、呼吸内科）主管医师及医务科值班人员，通报事件并请求协助。

9:24，王健主任到达取材室现场，首先对现场进行评估：混杂组织为1mm×0.8mm的肺穿刺标本和5cm×3cm的结肠癌肠管组织，两者形态差异明显（肺穿刺标本呈灰白色针尖状，结肠癌组织呈灰红色菜花样），但因肠管组织表面有黏液，标本部分嵌入黏液层，无法直接用镊子分离而不损伤组织。王健主任立即明确现场分工：

1.李萌作为事件当事人，立即到病理科缓冲间进行手部伤口处理（用碘伏消毒3遍，挤压伤口排出少量血液，更换无菌手套），随后撰写事件经过书面报告，要求详细记录时间、动作、标本类型、混杂位置等信息，不得遗漏细节；

2.张磊负责保护现场，在混杂标本袋外再套两层密封标本袋，用黄色医疗废物专用胶带缠绕封口，标注“高度疑似交叉污染标本029/037”，并放置在取材室专用的冷藏标本柜（4℃）单独存放，同时在病理科LIS系统（实验室信息系统）中对两个标本的状态修改为“应急处置中”，锁定所有操作权限；

3.质控员刘佳立即调取取材室的监控录像，从事件发生前10分钟（李萌开始处理肺穿刺标本）到当前时间的监控画面导出至加密U盘，同时复印两个标本的所有原始资料：包括肠镜活检报告、肺CT报告单、手术记录单、病理申请单（含患者基本信息：029号患者为62岁男性，确诊结肠癌3个月；037号患者为58岁女性，发现肺结节2周）。

9:28，感控科值班医师李娜到达现场，首先对现场的生物安全风险进行评估：取材台表面、操作人员手套均未发现明显血液污染，但混杂标本属于两类不同恶性肿瘤组织，存在细胞污染风险，要求所有接触过现场的人员立即进行手卫生消毒，更换工作服外层，同时对取材台表面用1000mg/L含氯消毒剂进行喷雾消毒，通风橱内部待事件处理完成后再进行终末消毒。

三、核心处置：标本分离与鉴定方案制定

9:35，王健主任组织召开现场应急处置小组会议，参会人员包括病理科质控组、取材组、技术组、诊断组负责人，感控科医师，胃肠外科、呼吸内科值班医师，医务科干事。会议首先明确两个核心问题：一是如何在不损伤原有标本诊断价值的前提下，分离混杂的两份标本；二是如何确认分离后的标本归属，避免诊断错误。

胃肠外科值班医师提出：“结肠癌根治术标本是TNM分期的关键，能不能直接放弃混杂的部分，用剩余组织诊断？”病理科诊断组组长（主任医师刘秀）立即否决：“029号标本的混杂区域正好是肠管的浆膜层