上消化道出血的诊治课件.pptVIP

（七）內鏡下止血內鏡治療方法的選擇食管賁門粘膜撕裂症Dieulafoy病變消化性潰瘍胃底靜脈曲張食管靜脈曲張Oddi括約肌切開後併發出血（1）局部止血藥物噴灑止血5%孟氏液凝血酶立止血內鏡治療的方法（2）局部止血方法1、血管鉗鉗夾法2、電凝法3、微波法4、熱凝頭法5、鐳射法6、套紮法胃鏡下血管鉗夾法潰瘍灶動脈出血血管夾胃角潰瘍血管夾出血治療血管夾止血治療上消化道出血的診治定義部位：指屈氏（Treitz）韌帶以上出血表現：嘔血、黑便屈氏韌帶病因

（一）上消化道疾病1、食管病：潰瘍、炎症2、胃疾病：胃潰瘍3、十二指腸病：球潰4、空腸病：吻合口潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍伴出血胃竇部潰瘍伴血苔十二指腸上角部潰瘍十二指腸球前壁潰瘍伴血苔胃竇後壁潰瘍伴動脈出血（二）門脈高壓症食管靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張出血肝硬化食管靜脈曲張肝硬化胃底靜脈曲張（三）上消化道腫瘤食管癌胃癌膽管癌十二指腸壺腹癌（四）全身性疾病血液病尿毒癥血管性疾病結締組織病應激性潰瘍臨床表現(一)嘔血和黑便嘔血和黑便的特點(二)失血性周圍迴圈衰竭其程度與出血量和速度有關失血性休克(三)發熱多不超過38.5℃，可3－5天(四)氮質血症血中尿素氮升高實驗室檢查失血性貧血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潛血陽性五個診斷步驟是否有消化道出血↓是上還是下消化道出血↓原發病診斷↓出血量估計↓是否還有活動性出血是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？是上還是下消化道出血.嘔血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大原發病診斷病史、症狀和體征內鏡檢查X線鋇餐檢查選擇性動脈造影其他臨床表現與出血量的關係大便潛血（+）：出血量5ml/天柏油樣便：60ml/天嘔血：胃內積血250-300ml血紅蛋白（Hb）與出血量的關係活動性出血徵象患者又有失血症狀嘔血或黑便變稀、次數增多腸鳴音活躍血壓、脈搏經治療無改善或惡化Hb、HCT持續下降中心靜脈壓波動不穩定如不能確定，可插胃管觀察急診內鏡檢查治療（一）一般急救措施絕對臥床休息鎮靜禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂溫涼流質或半流質（二）積極補充血容量

（三）止血措施

口服止血藥治療凝血酶、去甲腎上腺素靜脈止血藥治療止血敏、止血芳酸、VitK1（四）抑酸治療H2受體拮抗劑雷尼替丁、法莫替丁泵離子拮抗劑奧美拉唑（五）降低門脈壓力垂體後葉素生長抑素?-受體阻滯劑（六）三腔二囊管壓迫止血適用：食管胃底靜脈破裂出血胃囊壓50mmHg、食管囊壓30-40時間72h12-14h放氣1次拔管指征：放氣24h止血者