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病理标本采集后处理不当应急演练脚本

场景设置：某三甲医院病理科技术组标本处理区

时间：周三上午9:15，日常标本接收高峰期，技术组当班人员3名：组长张磊（主管技师）、技师李萌（工作5年）、技师王佳（轮转1年）。当日已接收手术标本120例、活检标本85例，其中包括1例来自普外科的胃窦部疑似印戒细胞癌根治标本（标本号：2024-S-1358，患者男性，62岁，临床高度怀疑恶性，需精准分期），1例来自神经外科的脊髓活检标本（标本号：2024-B-0521，患者女性，38岁，疑似脊髓胶质瘤，标本量仅0.3cm×0.2cm×0.1cm）。

事件触发

李萌负责手术标本的大体检查及取材，按流程接收普外科标本后，核对标本袋标签与申请单信息一致，剪开标本袋时发现标本固定液量仅约100ml，而标本为完整胃及部分十二指肠，体积约15cm×12cm×8cm，固定液量远未达到标本体积的10倍标准。她立即向张磊汇报，张磊查看后判断为临床科室送检时固定液添加不足，随即安排王佳联系普外科手术室补加固定液，同时李萌先将标本放置在标本存放台通风处，避免标本局部干燥。

9:42，王佳返回告知：普外科手术室当班护士称标本送检时已按要求添加固定液，可能是标本袋漏液导致固定液流失。此时张磊发现胃窦部标本的大弯侧浆膜面已有约2cm×1cm的区域颜色变深，质地稍硬，提示已有局部自溶倾向。同时，王佳在整理活检标本时发现神经外科的脊髓活检标本未单独放置于小标本盒，而是混在一个装有3例皮肤活检标本的大标本袋中，固定液虽足量，但标本因相互挤压，原本细小的标本边缘已出现破损，且申请单上标注“标本易碎，需单独取材”的备注未被临床送检人员重视。

9:45，张磊意识到事件升级：一方面是大体积手术标本局部自溶，可能影响肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况的判断；另一方面是珍贵小标本破损，可能导致无法获取足够的诊断组织，甚至延误患者后续治疗。他立即启动病理科标本处理应急预案，同时向科主任刘敏（主任医师）汇报事件情况。

应急响应阶段

第一环节：事件分级与人员调度

9:46，刘敏主任5分钟内赶到病理科，查看标本情况后，根据《病理科标本应急管理规范》，将该事件判定为Ⅱ级应急事件（可能影响重大诊断结果，但未造成不可逆损害），并下达指令：

1.成立应急处理小组：由刘敏任组长，张磊任执行副组长，李萌负责标本处理操作，王佳负责信息沟通与记录，同时邀请普外科主治医师陈刚、神经外科主治医师赵阳参与临床沟通，病理科诊断医师周婷提前介入标本评估。

2.立即暂停李萌当前的常规取材工作，集中处理问题标本；王佳负责协调标本处理区的人员分流，将其他常规标本转移至备用取材台，避免交叉干扰；张磊联系科室技术组备用人员刘芳（主管技师，当天轮休）紧急到岗，接替常规标本处理工作。

3.打开病理科应急物资柜，取出低温标本存放盒、高浓度中性福尔马林固定液（40%）、标本保湿喷雾、小标本专用取材模具等设备。

第二环节：问题标本的紧急处理

9:55，刘芳到岗，接管常规标本取材工作，李萌开始处理胃窦部手术标本：

1.张磊指导李萌将标本转移至大号标本盒中，加入预冷的高浓度福尔马林固定液（温度4℃，浓度10%），固定液量约为标本体积的15倍，同时在标本表面喷洒标本保湿喷雾，重点覆盖已自溶的浆膜面区域。

2.李萌用无菌镊子轻轻分离标本自溶区域与正常组织的边界，标记自溶范围后，将标本放置于4℃标本冷藏柜中加速固定，每15分钟观察一次标本颜色变化。10:15，观察到自溶区域颜色逐渐恢复至正常灰白色，质地变软，提示固定效果有效，张磊决定缩短固定时间至4小时后进行取材，比常规固定时间提前2小时，以减少自溶对组织的进一步影响。

同时，周婷与赵阳共同评估脊髓活检标本：赵阳查看标本后表示，该标本为脊髓灰质区域，肿瘤细胞可能集中在标本中央部分，边缘破损可能丢失少量正常组织，但核心诊断区域可能保留。李萌在周婷的指导下，使用小标本专用取材模具，将标本放置于模具凹槽中，用锋利的一次性取材刀沿标本长轴切成2片，每片厚度约0.05cm，立即放入装有预冷固定液的小标本盒中，同时在申请单及标本登记本上详细记录标本破损情况及取材方式，周婷在取材记录单上标注“标本边缘破损，需重点观察核心区域细胞形态”。

第三环节：临床沟通与风险告知

10:00，刘敏主任与陈刚主治医师共同前往普外科医师办公室，向普外科主任及患者管床医师沟通事件情况：

-刘敏展示标本局部自溶的照片，解释固定液不足导致的组织自溶可能影响胃壁浸润深度的判断，尤其是浆膜层是否受侵，这将直接关系到患者的TNM分期。同时告知目前已采取的紧急固定措施，预计4小时后取材，取材时会重点对自溶区域周围的正常组织进行多部位取材，尽可能弥补影响。

-陈刚管床医师表示，患者术前胃镜提示胃窦部印戒细胞癌，拟行根治性手术，