副主任医师题型及答案.docxVIP

副主任医师题型及答案

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.男，58岁，因“间断黑便2周”就诊。既往有肝硬化病史8年。查体：面色晦暗，肝掌阳性，前胸可见3枚蜘蛛痣，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb82g/L，PLT55×10?/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb28g/L，PT18s。急诊胃镜示食管下段曲张静脉呈“串珠样”，红色征阳性。下列处理措施中，对降低首次出血风险最有效的是（）

A.口服普萘洛尔20mgbid

B.内镜下套扎治疗

C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

D.静脉滴注奥曲肽

E.口服埃索美拉唑40mgqd

答案：B

2.女，34岁，孕32周，突发呼吸困难、胸痛，血气分析示PaO?58mmHg，PaCO?30mmHg，D二聚体6.8mg/L。急诊肺动脉CTA示右肺动脉主干充盈缺损。下列抗凝方案中，首选的是（）

A.低分子肝素皮下注射，按体重调整剂量

B.普通肝素静脉泵入，监测APTT

C.直接口服利伐沙班15mgbid

D.华法林口服，目标INR2.0–3.0

E.阿司匹林100mgqd

答案：A

3.男，62岁，因“咳嗽、痰中带血1个月”入院。胸部增强CT示右肺上叶后段不规则肿块，边缘毛刺，直径2.8cm，纵隔4R组淋巴结短径1.2cm，PETCT示FDG摄取增高，SUVmax8.5。颅脑MRI未见转移。肺功能：FEV?1.38L，占预计值45%。首选治疗策略为（）

A.立体定向放射治疗（SBRT）

B.右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫

C.紫杉醇+卡铂新辅助化疗2周期后手术

D.同步放化疗

E.埃克替尼靶向治疗

答案：A

4.女，28岁，因“反复低热、口腔溃疡3个月”就诊。查体：口腔颊黏膜可见3处痛性溃疡，直径3–5mm；双下肢可触及5枚0.5cm×1cm结节性红斑样皮疹。针刺反应阳性。最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.白塞病

C.克罗恩病

D.复发性阿弗他溃疡

E.结核感染

答案：B

5.男，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着5年”就诊。实验室检查：空腹血糖3.2mmol/L，Na?132mmol/L，K?5.1mmol/L，ACTH198pg/mL（参考值7–63），皮质醇（8am）82nmol/L（参考值138–690）。腹部CT示双侧肾上腺增大，呈“结节样”改变。最可能的诊断是（）

A.库欣病

B.原发性肾上腺皮质功能减退

C.继发性肾上腺皮质功能减退

D.先天性肾上腺皮质增生

E.肾上腺结核

答案：B

6.男，38岁，因“头痛、多尿2周”入院。血Na?150mmol/L，尿渗透压180mOsm/kg，血渗透压305mOsm/kg。禁水8h后尿渗透压195mOsm/kg，皮下注射去氨加压素5μg后2h尿渗透压升至520mOsm/kg。最可能的诊断是（）

A.中枢性尿崩症

B.肾性尿崩症

C.原发性烦渴症

D.渗透性利尿

E.抗利尿激素分泌不当综合征

答案：A

7.女，50岁，因“发现血压升高10年，控制不佳”就诊。多次诊室血压165/105mmHg，口服氨氯地平5mgqd+缬沙坦160mgqd+氢氯噻嗪25mgqd。血K?2.8mmol/L，Na?144mmol/L，醛固酮168pg/mL，肾素活性0.2ng/mL/h。肾上腺CT示左肾上腺1.2cm低密度结节，平扫CT值?2HU。下一步最合理的处理是（）

A.左肾上腺切除术

B.加用螺内酯20mgbid

C.肾上腺静脉采血（AVS）

D.碘化胆固醇显像

E.重复醛固酮/肾素比值3个月后复查

答案：C

8.男，55岁，因“活动后气短3个月”入院。超声心动图：左心室舒张末期内径7.2cm，LVEF28%，左心室后壁厚度0.8cm，二尖瓣中量反流。冠脉造影：左主干、前降支、回旋支、右冠均未见狭窄。心肌活检：心肌细胞肥大，间质纤维化，免疫组化dystrophin阴性。最可能的诊断是（）

A.扩张型心肌病

B.缺血性心肌病

C.肥厚型心肌病

D.心肌致密化不全

E.Duchenne型肌营养不良心肌受累

答案：A

9.女，29岁，因“关节肿痛2个月”就诊。对称性双手PIP、MCP、腕关节肿胀压痛，晨僵1