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腹部外伤患者内脏破裂应急处置演练脚本

（演练时间：工作日上午10:00，演练地点：急诊外科模拟诊疗区，参与人员：急诊外科医师张医师、李医师，急诊护士王护士、刘护士，模拟患者赵某某（由标准化病人扮演），急诊转运员陈师傅，麻醉科医师周医师，手术室护士郑护士）

模拟场景启动：急诊外科分诊台突然响起急促的电话铃声，王护士迅速接起电话，听筒里传来120调度员的急促声音：“这里是市急救中心，我们接到一起交通事故伤员，男性，38岁，驾驶小型轿车与货车追尾，方向盘挤压上腹部，伤后出现上腹部剧烈疼痛，伴头晕、出冷汗，目前意识尚清，血压90/60mmHg，心率115次/分，预计5分钟后抵达急诊，请做好接诊准备！”

王护士立即按下分诊台的应急呼叫铃，同时对着对讲机喊：“急诊外科请注意，120即将转运一名腹部外伤疑似内脏破裂患者，男性，38岁，车祸致上腹部受挤压，血压90/60mmHg，心率115次/分，有休克征象，请立即准备接诊！”

话音刚落，张医师、李医师已带着抢救设备奔向急诊大门，王护士、刘护士迅速推着急诊抢救床、心电监护仪、吸氧装置、静脉穿刺包、止血物品等赶到门口等候。5分钟后，120救护车呼啸而至，陈师傅打开车门，担架上的模拟患者赵某某双手紧捂上腹部，眉头紧锁，面色苍白，口唇发绀，不时发出痛苦的呻吟。

“患者赵某某，38岁，车祸致上腹部挤压伤30分钟，现诉上腹部剧痛，伴头晕、乏力，入院前测血压90/60mmHg，心率115次/分，血氧饱和度94%，已建立外周静脉通路，输注生理盐水250ml。”120急救医师快速交接病情，张医师一边查看患者情况，一边指挥：“李医师，立即将患者转移至抢救床，注意保持脊柱中立位，避免二次损伤；王护士，马上连接心电监护、吸氧，氧流量5L/min；刘护士，快速评估生命体征，同时建立第二条外周静脉通路，选用18G留置针，优先输注晶体液扩容！”

众人迅速行动，李医师和陈师傅合力将患者平稳转移至抢救床，王护士熟练地为患者佩戴心电监护电极片、指脉氧夹，打开吸氧装置，调整好氧流量。心电监护仪屏幕上实时显示：心率120次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度93%，呼吸28次/分。刘护士快速消毒患者右侧上肢贵要静脉，一次性穿刺成功，固定好留置针后立即连接复方氯化钠注射液，以100滴/分的速度快速输注。

张医师蹲在患者床边，轻声询问：“大哥，能听到我说话吗？现在哪里最疼？有没有恶心、呕吐？有没有便血或者尿血？”患者虚弱地睁开眼，声音微弱：“医生……我肚子太疼了……刚才吐过一次，没血……”张医师随即开始进行体格检查：先轻拍患者肩部，评估意识状态，确认患者意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分；然后检查患者头颈部、胸部，未发现明显外伤，胸廓挤压试验阴性；重点查体腹部：患者上腹部可见约10cm×8cm的皮肤淤青，压痛、反跳痛明显，肌紧张呈板状腹，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，每分钟仅1-2次。

“李医师，记录查体结果：意识清楚，GCS15分，上腹部皮肤淤青，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。结合病史和体征，高度怀疑肝破裂或脾破裂，不排除胰腺损伤可能，目前休克进行性加重，必须立即完善相关检查明确诊断，但患者生命体征不稳定，不能离开抢救区域，立即启动床旁急查项目！”张医师快速下达指令，同时对患者家属（由模拟人员扮演）说：“您好，我是患者的主管医师，患者目前考虑腹部外伤致内脏破裂，已经出现休克，随时可能有生命危险，需要立即做床旁超声、床旁胸片、急查血化验，同时准备急诊手术，请您配合我们的治疗，尽快签署知情同意书！”家属神色慌张，连连点头：“医生，我们都配合，求求你们一定要救救他！”

王护士立即将床旁超声仪推至抢救床旁，超声科值班医师已接到通知赶到现场，在患者腹部涂抹耦合剂后开始探查：肝右叶可见不规则液性暗区，肝被膜连续性中断，腹腔内可见大量游离液体，最深约8cm，提示肝破裂伴腹腔内大量积血。同时，刘护士已完成静脉采血，将血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、淀粉酶、心肌酶、血气分析等标本交给急诊检验人员，检验人员启动急诊检验绿色通道，承诺30分钟内出具关键结果。

李医师同步完成床旁胸片检查，结果提示胸廓未见骨折，双肺纹理增粗，膈下未见游离气体，排除胃肠道穿孔可能。15分钟后，急诊检验结果回报：血常规示血红蛋白92g/L，红细胞计数3.1×10^12/L，血细胞比容28%；血气分析示pH7.32，PaO290mmHg，PaCO232mmHg，BE-6.5mmol/L，提示代谢性酸中毒；凝血功能示凝血酶原时间14.5秒，活化部分凝血活酶时间38秒，略高于正常；淀粉酶120U/L，在正常范围内，暂不考虑胰腺损伤。

“患者血红蛋白进行性下降，结合床旁超声提示肝破裂、腹腔大量积血，休克症状持续