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干细胞治疗不良反应应急处置演练脚本

演练场景设定

本次演练模拟某三甲医院干细胞临床研究中心，为一名62岁特发性肺纤维化患者实施异体间充质干细胞静脉输注治疗。患者既往有高血压病史10年，规律服用缬沙坦控制血压，无药物过敏史，术前各项指标符合干细胞治疗纳入标准。输注过程中，患者突发严重过敏反应伴心功能异常，医护团队启动多学科应急处置流程，最终成功救治患者。

演练时间与人员配置

-演练时间：202X年X月X日14:30-15:40

-参演人员：

-干细胞治疗组：主治医师张XX（负责诊疗决策）、主管护士刘XX（负责输注操作与病情观察）、护士李XX（负责协助处置与记录）

-应急支援组：急诊内科主治医师王XX（负责过敏与心功能处置）、麻醉科主治医师赵XX（负责气道管理与镇静）、检验科主管技师孙XX（负责急查标本处理）、药房主管药师周XX（负责急救药品调配）

-模拟患者：志愿者陈XX（佩戴生命体征模拟装置，可模拟血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等症状）

-观摩人员：医院医疗质量管理科干事、各临床科室应急专员共8人

演练流程与细节处置

第一阶段：治疗实施与异常预警（14:30-14:38）

14:30，护士刘XX携干细胞制剂至患者床旁，与主治医师张XX共同核对患者姓名、住院号、干细胞制剂批号、有效期、细胞活性报告，确认制剂无浑浊、沉淀、絮状物。患者取半坐卧位，刘XX建立右侧肘正中静脉留置针通路，输注前再次核对患者过敏史，予0.9%氯化钠注射液100ml冲管后，开启干细胞制剂输注泵，初始流速设置为20滴/分钟。

14:32，刘XX在床旁进行首次生命体征监测：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧），患者自诉无不适。刘XX根据输注规范，将流速调整至40滴/分钟，告知患者如有心慌、瘙痒、呼吸困难等不适及时告知，随后每5分钟巡查一次。

14:37，患者突然抬手抓挠右侧颈部皮肤，皱眉说：“护士，我脖子痒得厉害，好像起了疹子，还有点喘不上气。”刘XX立即赶到床旁，观察到患者右侧颈部至锁骨区域出现散在红色风团，直径约2-3cm，同时患者呼吸频率加快至28次/分，说话略显费力。刘XX立即暂停干细胞输注，更换输液通路为0.9%氯化钠注射液维持静脉通道，同时按压床头呼叫器通知主治医师张XX，并快速测量生命体征：心率105次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度92%。

张XX接到呼叫后1分钟内到达床旁，查看患者皮疹与呼吸状态，听诊双肺闻及散在哮鸣音，结合输注时机与症状表现，初步判断为干细胞输注相关性过敏反应，立即下达口头医嘱：“予地塞米松5mg静脉推注，沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，持续鼻导管吸氧3L/min，密切观察生命体征变化，每2分钟记录一次。”护士李XX迅速执行医嘱，同时开启多功能监护仪实时监测心电、血压、血氧饱和度，刘XX负责安抚患者情绪：“您别紧张，我们正在处理，有任何不舒服马上告诉我。”

第二阶段：病情恶化与应急升级（14:38-14:50）

14:39，患者皮疹迅速蔓延至胸前、背部，呼吸频率升至35次/分，自诉“胸闷加重，胸口像压了石头”，监护仪显示心率122次/分，血压降至98/62mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min）。张XX听诊双肺哮鸣音较前明显增多，左下肺闻及湿性啰音，考虑过敏反应进展诱发急性左心功能不全，立即按下病房应急呼叫按钮，通知急诊内科、麻醉科紧急支援，同时下达医嘱：“予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，呋塞米20mg静脉推注，无创呼吸机辅助通气（模式ST，吸气压力15cmH?O，呼气压力5cmH?O，吸氧浓度60%）”。

护士李XX快速调配甲泼尼龙与呋塞米，刘XX协助患者取端坐位，双下肢下垂，连接无创呼吸机管路，调整头带松紧度至患者能张口呼吸且无明显漏气。14:41，急诊内科主治医师王XX携带急救箱到达床旁，查看患者生命体征与监护数据，触摸患者四肢末端发凉，皮肤湿冷，判断存在过敏性休克前期表现，补充医嘱：“立即建立第二条静脉通路，予0.1%肾上腺素0.5ml肌肉注射，快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，急查血常规、生化全套、心肌酶谱、凝血功能、血浆组胺浓度，标本标注‘急查’字样”。

护士李XX立即在患者左侧肘正中静脉建立第二条留置针通路，输注速度调至150ml/h，同时采集静脉血标本3管，标注后交由工勤人员紧急送检验科。检验科孙XX接到标本后，立即启动急诊检验绿色通道，将血常规、血浆组胺浓度检测列为最高优先级，承诺20分钟内出结果。

14:43，患者突然出现呛咳，口唇发绀，血氧饱和度骤降至82%，同时出现烦躁不安，频繁拉扯无创呼吸机管路。麻醉科主治医师赵XX到达床旁，听诊患者气道闻及痰鸣音，判断可能因喉头水肿导致气道痉挛，同时患者