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高龄患者术后谵妄应急演练脚本

场景设定

时间：202X年X月X日19:30

地点：某三甲医院外科综合病房

人物：

1.张XX：主班护士，N2级，工龄5年，熟悉老年患者护理及应急流程

2.李XX：责任护士，N1级，工龄2年，负责31-36床患者护理

3.王XX：值班医生，普外科主治医师，工龄4年

4.赵XX：麻醉科会诊医生，副主任医师，工龄10年

5.刘XX：家属（患者女儿），52岁，情绪易激动，对母亲病情高度关注

6.陈XX：患者，82岁，女性，因“胆囊结石伴急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天，既往有高血压、2型糖尿病病史10年，脑梗死病史5年（遗留左侧肢体轻度活动障碍），术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分24分（轻度认知功能障碍）

演练过程

第一阶段：谵妄发作识别

19:30，责任护士李XX按照术后护理常规，携带血压计、血糖仪、体温枪来到35床陈XX病房，准备进行晚间生命体征监测。推开病房门时，发现患者正半坐在床上，双手用力拉扯胸前的心电监护电极片和腹部伤口的敷料，嘴里含糊不清地嘟囔着：“走开！别碰我！这是什么东西粘在我身上！”

李XX快步上前，轻声安抚：“陈阿姨，我是小李护士，您别着急，这是心电监护，帮您看心脏情况的，您别扯它好不好？”同时试图轻轻按住患者的手，避免其扯掉伤口敷料。但患者突然情绪激动，挥舞着右手，一把打掉李XX手中的血糖仪，声音提高：“你是谁？我不认识你！这不是我家，你们把我关在这里干什么？我要回家！我要找我老伴！”

旁边陪护的刘女士（患者女儿）正趴在床边打瞌睡，被惊醒后急忙拉住母亲的手：“妈，您别闹，这是医院，我是您女儿啊，您刚做完手术，不能乱动！”但患者完全不配合，用力挣脱刘女士的手，甚至伸手去抓刘女士的胳膊，刘女士躲闪不及，手臂被抓伤一道红痕。

李XX见状，立即意识到情况异常，一边用身体挡在患者和刘女士之间，避免患者进一步伤害他人，一边按下呼叫器通知主班护士张XX：“张老师，35床陈阿姨术后情绪突然激动，不认人，还拉扯伤口敷料，您快过来看看！”同时目光快速扫过患者的生命监护仪：心率118次/分，血压165/98mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min），对比1小时前的生命体征（心率86次/分，血压132/80mmHg，血氧饱和度98%），各项指标均有明显波动。

19:32，主班护士张XX携带应急护理包（内含约束带、口腔护理包、镇静药物评估记录单）赶到病房。张XX首先观察患者状态：患者双眼圆睁，眼神涣散，四处张望，时不时突然转头看向病房角落，嘴里念叨着“那边有个人！穿白衣服的！过来抓我了！”，同时身体不断扭动，试图挣脱身上的被子。

张XX首先对家属刘女士进行安抚：“刘女士，您别害怕，阿姨现在可能出现了术后谵妄，这是老年患者术后常见的情况，我们会马上处理，请您先到病房外稍等一下，避免阿姨误伤您，我们处理好再叫您进来，好吗？”刘女士带着哭腔点头，擦干眼泪走出病房。

随后张XX对李XX说：“小李，你先把地上的血糖仪捡起来消毒，然后去拿一支安定（地西泮）10mg，用生理盐水稀释到5ml，准备静脉推注；再拿一套新的心电监护电极片，现在电极片已经被扯掉一个了。我先给医生打电话，同时评估患者的意识状态。”

张XX拿出手机，拨通值班医生王XX的电话：“王医生，35床陈阿姨，术后第2天，刚才突然出现情绪激动，胡言乱语，不认人，还看见不存在的人（幻视），生命体征现在心率118次/分，血压165/98mmHg，血氧饱和度95%，之前的生命体征是平稳的，考虑可能是术后谵妄，您快过来看看！”

19:33，值班医生王XX接到电话后，立即放下手中的病历，携带听诊器、叩诊锤赶往35床病房。同时，李XX准备好药物和新的电极片返回病房，协助张XX将患者的上肢轻轻固定在床栏两侧（未使用约束带，先采取保护性制动），避免患者继续拉扯伤口敷料和监护设备。

第二阶段：紧急评估与处理

19:35，王医生到达病房，首先快速查看患者的生命监护仪，然后走到床边，用手电筒照射患者的瞳孔，观察瞳孔大小及对光反射：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，但略显迟钝。随后王医生轻声询问患者：“陈阿姨，您知道现在是白天还是晚上吗？您知道自己在哪里吗？”患者转头看向王医生，眼神充满警惕，不回答问题，反而大喊：“你别过来！我要报警！”

王医生转头对张XX和李XX说：“结合患者的表现——急性起病、意识状态波动、注意力不集中、思维混乱、伴有幻觉和情绪激动，再加上她是老年患者，有认知功能障碍病史，术后第2天，高度怀疑术后谵妄。先做紧急处理：第一，立即给予吸氧，将氧流量调整至4L/min，保证血氧饱和度在95%以上；第二，快速测指尖血糖，排除低血糖；第三，抽静脉血查血常规、生化全套（电解质、肝肾功能、血糖）、血气分析、心肌酶谱，排