房颤患者病情告知书.docxVIP

房颤患者病情告知书

您被诊断为心房颤动（简称房颤），这是一种常见的心律失常。为帮助您全面了解病情、主动参与治疗并降低相关风险，以下将从疾病本质、潜在风险、治疗选择、日常管理及紧急情况应对等方面进行详细说明。内容基于当前临床指南与循证医学证据，结合个体化管理原则，力求实用易懂。

一、房颤的本质与表现

正常情况下，心脏的电信号由窦房结发起，依次激动心房与心室，形成规律的收缩（心率60-100次/分，节律整齐）。房颤发生时，心房内的电活动因多种原因（如心房结构重构、自主神经紊乱、炎症等）变得无序，表现为快速而不规则的颤动（心房率可达300-600次/分）。这种异常电活动无法有效传递至心室，导致心室率快慢不一（通常80-160次/分）、节律绝对不齐。

典型症状包括：

-心悸：自觉心跳紊乱、漏跳或“心跳到喉咙”；

-气短：活动或静息时呼吸费力，尤其合并心功能不全时；

-乏力：因心脏泵血效率下降，全身器官供血不足；

-头晕/黑矇：脑供血减少可能导致短暂性眼前发黑；

-部分患者无明显症状（“沉默性房颤”），易被忽视。

需特别注意：即使无不适，房颤仍可能持续损害心脏结构（如心房扩大）并增加血栓风险，因此不能因无症状而放松管理。

二、房颤的核心风险：中风与心功能损伤

（一）中风风险：房颤患者的“头号威胁”

房颤时，心房失去有效收缩，血液易在心房（尤其是左心耳）淤积形成血栓。血栓脱落后随血流至脑部，可引发缺血性中风（占房颤相关死亡的30%-50%）。数据显示：

-未抗凝的房颤患者，年中风风险5%（是无房颤者的5倍）；

-合并高血压、糖尿病、心衰或曾中风者，风险显著升高（最高可达15%/年）。

中风风险评估工具（CHA?DS?-VASc评分）：

该评分通过以下8项指标量化风险（总分0-9分）：

-充血性心衰（1分）；

-高血压（1分）；

-年龄≥75岁（2分）；

-糖尿病（1分）；

-中风/TIA/血栓史（2分）；

-血管疾病（如心梗、外周动脉病，1分）；

-年龄65-74岁（1分）；

-女性（1分）。

评分意义：

-男性≥2分、女性≥3分：需长期抗凝（降低中风风险60%-70%）；

-男性1分、女性2分：根据个体情况权衡抗凝利弊；

-0分（男性）或1分（女性）：中风风险低，通常无需抗凝（但需定期评估）。

（二）心功能损伤：长期房颤的“隐形负担”

房颤持续超过一定时间（通常＞1年），可因心室率长期过快（“心动过速性心肌病”）或心房收缩功能丧失（正常心房收缩可增加心室20%-30%的充盈量），导致心脏扩大、射血分数下降，最终发展为心衰。约1/3的慢性房颤患者会出现不同程度的心功能不全，表现为活动耐量下降、下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难。

三、治疗选择：个体化方案的核心原则

房颤的治疗需综合考虑症状严重程度、中风风险、心功能状态及患者意愿，目标是“降低中风风险、控制症状、保护心功能”。主要策略包括抗凝、节律控制（恢复并维持窦性心律）与心室率控制（控制房颤时的心室率）。

（一）抗凝治疗：所有高风险患者的“必选项”

抗凝是预防中风的关键，需根据CHA?DS?-VASc评分启动。目前可选药物包括：

1.新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。

-优势：无需常规监测凝血（仅需定期查肾功能）、受饮食/药物影响小（部分药物需注意与强效肝酶抑制剂联用）、出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林；

-适用人群：大多数需抗凝的房颤患者（肾功能正常或轻度异常者）；

-注意事项：需每日规律服药（漏服可能降低疗效）；严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或需手术时需调整方案。

2.华法林：传统维生素K拮抗剂。

-优势：价格低，有明确的抗凝监测指标（国际标准化比值INR）；

-劣势：需频繁监测INR（初始每周1-2次，稳定后每4周1次），饮食（如绿叶菜、动物肝脏含维生素K）或药物（如抗生素、他汀类）易影响疗效；

-目标INR：2.0-3.0（部分高危患者需2.5-3.5），低于1.8时中风风险升高，高于3.5时出血风险显著增加。

3.左心耳封堵术：适用于无法长期抗凝（如反复出血）或抗凝依从性差的患者。通过介入手术封闭左心耳（90%以上房颤血栓源于此处），术后3-6个月短期抗凝后可转为抗血小板治疗。

特别提醒：抗凝治疗需在医生指导下进行，自行停药可能导致血栓，自行加量可能引发出血（如牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等）。

（二）节律控制：改善症状、保护心功能的关键

适用于症状明显（如频繁