高血糖+酮症酸中毒+电解质紊乱联动应急演练脚本.docxVIP

高血糖+酮症酸中毒+电解质紊乱联动应急演练脚本

场景设定

某三甲医院内分泌科住院病区，14:30，正值午后交接班时段，病区安静有序。3床患者张某某，男性，52岁，2型糖尿病病史12年，平素自行口服二甲双胍及格列齐特降糖，近1周因“上呼吸道感染”自行停用降糖药物，仅服用复方氨酚烷胺片对症治疗。14:25责任护士李娜巡视病房时发现患者呼之能应但反应迟钝，面色潮红，皮肤干燥弹性差，呼吸深快且有烂苹果味，床旁心电监护显示：心率126次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧），指尖血糖示“HI”（超出血糖仪测量上限）。李娜立即呼叫值班医生王磊，并启动科室高血糖急症应急预案。

第一阶段：应急响应与初步评估（14:30-14:35）

14:30责任护士李娜：“王医生，3床张某某情况不好！呼之反应迟钝，血糖测不出来显示HI，呼吸有烂苹果味，心率快血压有点降了！”

值班医生王磊（快步至床边）：立即触摸患者颈动脉搏动，观察胸廓起伏，同时吩咐：“李娜，给患者吸氧，流量2L/min；建立双路外周静脉通路，一路用18G留置针，快速滴注0.9%生理盐水；另一路留取血标本，急查静脉血糖、血气分析、血酮体、肝肾功能、电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、血常规、尿常规、心肌酶谱；同时导尿留取尿标本查尿酮、尿糖；给患者上心电监护，密切监测生命体征、血氧饱和度、意识状态变化；记录出入量，先记24小时尿袋；另外通知家属到医生办公室，我稍后和他们沟通病情。”

14:31护士李娜、实习护士赵阳配合执行：

-李娜快速连接吸氧装置，确认氧气管通畅后固定于患者鼻部，调整流量至2L/min；

-赵阳准备静脉穿刺用物，李娜选择患者右侧肘正中静脉行18G留置针穿刺，成功后连接0.9%生理盐水250ml，调节滴速至1000ml/4小时（250ml/h）；随后选择左侧手背静脉建立第二路静脉通路，留取血标本6管（血常规、生化、血气、血酮、凝血、心肌酶），同时将血标本标注“急查”后立即通知工勤人员送往检验科；

-赵阳协助患者取平卧位，脱去左侧上衣，连接心电监护电极，设置报警阈值：心率50-150次/分，血压80-160/60-100mmHg，血氧饱和度90%以上；心电监护显示：心率128次/分，窦性心动过速；血压96/60mmHg；血氧饱和度95%；

-李娜准备导尿用物，严格无菌操作下插入16F双腔导尿管，见尿后注入10ml生理盐水固定，连接抗反流尿袋，引流出深黄色尿液约300ml，留取中段尿标本20ml送检；

-李娜通过床头呼叫器通知保洁员：“请帮忙把3床的24小时尿袋换成带刻度的，现在开始记录出入量。”

14:33值班医生王磊完成初步评估：患者意识状态为嗜睡（格拉斯哥昏迷评分E3V4M5，总分12分），体温37.8℃，呼吸32次/分，深大呼吸，呼出气体有明显丙酮味；皮肤弹性差，眼球凹陷，口唇干燥；四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音减弱，1次/分钟；双下肢无水肿。王磊向李娜交代：“患者高度怀疑糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并电解质紊乱，目前脱水明显，先快速补液，第一小时计划补1000-1500ml生理盐水，注意观察患者心肺功能，有没有咳嗽、呼吸困难、颈静脉怒张，毕竟患者52岁，要警惕心衰。”

14:35检验科电话反馈危急值：静脉血糖32.6mmol/L；血气分析：pH7.12，PaCO222mmHg，PaO298mmHg，HCO3-8.5mmol/L，BE-18mmol/L；血酮体6.8mmol/L；电解质：血钾5.8mmol/L，血钠129mmol/L，血氯92mmol/L，血钙2.1mmol/L，血镁0.72mmol/L，血磷0.35mmol/L；血常规：白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89.2%；尿常规：尿酮体++++，尿糖++++，蛋白质+。

第二阶段：DKA核心治疗与电解质紊乱干预（14:35-15:30）

14:36值班医生王磊查看危急值报告后，立即下达口头医嘱，并随后补录电子医嘱：

-“静脉泵入胰岛素：用生理盐水将普通胰岛素稀释至1U/ml，以0.1U/(kg·h)的速度泵入，患者体重约70kg，先以7U/h的速度泵入，每1小时监测一次指尖血糖、血酮体；”

-“0.9%生理盐水1000ml，静脉滴注，速度250ml/h（第一小时）；”

-“氯化钾注射液1.5g加入0.9%生理盐水500ml，静脉滴注，速度60滴/分（待补液1小时后，根据尿量调整，若尿量≥30ml/h则继续补钾，若30ml/h暂停补钾）；”

-“硫酸镁注射液2.5g加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，30分钟滴完，纠正低镁血症；”

-“甘油磷酸钠注射液10ml