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放射性药物外渗应急演练脚本

（场景：某三甲医院核医学科病房，上午9:15，阳光透过落地窗洒在干净的蓝色病床上。3床患者李桂兰，68岁，因甲状腺癌术后需行碘-131清甲治疗，责任护士张敏正准备为其静脉输注氯化碘[131I]溶液）

张敏（核对腕带后，一手轻握患者左手腕，一手持头皮针）：李阿姨，我现在给您输治疗用的碘药水，这个药是专门针对您甲状腺的，输的时候可能有点凉，您要是觉得疼或者不舒服马上告诉我啊。

李桂兰（点头，略显紧张）：好的小张护士，我紧张得手都有点抖了。

张敏（笑着安抚）：您放松，我扎针技术可好了，保证一针见血。（进针、回抽见回血，固定针柄）您看，成功了！我现在把输液器和药瓶连上，速度调慢一点，您先适应下。

（张敏转身整理治疗车，刚拿起病历本，突然听到李桂兰的声音）

李桂兰（带着哭腔）：小张护士！疼！我的手好疼啊！

张敏（立刻转身，快步走到床边）：阿姨怎么了？（低头查看穿刺部位，见左手背穿刺点周围1cm范围内皮肤迅速肿胀，皮肤颜色略红，输液器滴速明显变慢，回抽无回血）坏了，可能是药物外渗了！您别慌，我马上处理！

（张敏迅速关闭输液器调节器，一手固定针头，一手按压穿刺点上方皮肤阻断静脉回流，同时按下病房呼叫器）

张敏（对着呼叫器）：护士站！护士站！3床李桂兰输注碘-131时发生外渗，速请护士长、值班医生和物理师到病房！另外拿无菌纱布、生理盐水、冰袋和铅围裙过来！

（9:17，护士长王芳、值班医生刘军、核医学物理师赵刚携带应急物品赶到病房。张敏已经将针头拔出，用无菌棉球按压穿刺点，患者左手背肿胀范围扩大至2cm×3cm，皮肤温度略高）

王芳（戴上铅围裙，快速检查外渗部位）：张敏，详细说下情况！

张敏：9:15穿刺成功，回抽有回血，固定后连接药瓶，大概2分钟后患者喊疼，我查看发现穿刺点周围肿胀，回抽无回血，估计外渗量大概5ml左右。现在已经拔针按压了。

刘军（走到患者身边，轻轻按压肿胀部位边缘）：阿姨，您感觉除了疼，有没有麻木、灼烧感？

李桂兰（吸着鼻子）：就是疼，像针扎一样，还有点胀，别的倒没有。

赵刚（手持辐射剂量仪，在患者外渗部位周围测量）：目前外渗部位表面辐射剂量率为120μSv/h，周围0.5米处为15μSv/h，符合轻度外渗辐射水平，但需要尽快处理降低辐射暴露。

王芳（快速下达指令）：张敏，立即用生理盐水10ml在穿刺点周围做环形封闭注射，每点注射1ml，注意避开血管；同时准备冰袋，用无菌纱布包裹后冷敷外渗部位，冷敷20分钟，间隔1小时再敷；赵刚物理师，负责监测辐射剂量，同时准备辐射警示标识，放置在病房门口；刘医生，评估患者全身情况，开具相关检查，同时给患者开口服的止痛药物；我来给患者和家属做心理疏导，同时上报护理部和院感科。

（张敏立即执行：打开生理盐水瓶，抽取10ml，在肿胀部位边缘分10个点缓慢注射，每个点推注时回抽无回血，患者配合深呼吸。注射完毕后，张敏用无菌纱布覆盖穿刺点，将包裹好的冰袋敷在肿胀部位，用弹力绷带轻轻固定）

张敏：阿姨，我给您做了封闭，冷敷能减轻疼痛和肿胀，冰袋有点凉，您要是觉得太冰就告诉我，我调整下。

李桂兰：好多了，刚才那阵钻心疼过去了，现在就是胀得慌。

（赵刚在病房门口贴上“放射性物质污染，非必要勿入”的警示标识，手持剂量仪每隔5分钟测量一次外渗部位和病房内辐射剂量，同时记录数据；刘军给患者测量血压、心率，查看病历，开具布洛芬缓释胶囊口服止痛，同时开了血常规和甲状腺功能检查，观察是否有全身不良反应）

刘军：阿姨，您血压130/80mmHg，心率85次/分，都正常，我给您开了止痛药，吃了之后疼痛会缓解。这个药外渗虽然会引起局部反应，但只要处理及时，不会有严重后果，您放心。

李桂兰（眼泪还在眼眶里）：医生，会不会留疤啊？会不会影响我的治疗效果啊？

王芳（坐在床边，握住李桂兰的手）：阿姨，您别担心，我们现在做的封闭和冷敷就是为了减轻局部损伤，一般不会留疤。至于治疗效果，我们已经停止了药物输注，等处理完外渗后，会重新评估您的用药剂量，保证治疗效果不受影响。而且我们物理师一直在监测辐射，不会对您和周围人造成伤害的。

（9:25，封闭注射和首次冷敷结束，赵刚再次测量辐射剂量）

赵刚：护士长，现在外渗部位表面剂量率降到了80μSv/h，病房内其他区域剂量率正常，符合安全标准。

王芳：好的，张敏，每隔1小时给阿姨冷敷20分钟，连续冷敷24小时；同时密切观察外渗部位的皮肤颜色、肿胀范围、温度和患者的主观感受，每1小时记录一次；另外给阿姨准备铅手套，让她平时尽量不要用左手触碰身体其他部位，尤其是颈部甲状腺区域，也不要用左手抓挠皮肤，避免辐射扩散。

（王芳转身走到病房外，用科室固定电话拨打护理部电话）

王芳：喂，护理部吗？我是核医学科护士长王芳，今早9:15，我科3床患者李桂兰输注碘-131时发生外渗，