诊断学概论：术后并发症识别特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：术后并发症识别特点课件

01前言

前言记得刚入职那年，我在普外科轮转时遇到一位58岁的胃癌术后患者。术后第4天，他像往常一样说“肚子有点胀”，我当时没太在意，只当是术后肠功能未完全恢复。可到了夜间，患者突然高热39.2℃，伴剧烈腹痛、腹肌紧张——这是典型的腹腔感染迹象。后来紧急CT检查证实腹腔脓肿，幸亏抢救及时，才没酿成更严重后果。这件事像一记重锤敲在我心上：术后并发症的识别，从来不是“按部就班”的流程，而是需要护理人员像“临床侦探”一样，从蛛丝马迹中捕捉异常，从“正常”中发现“异常”。

术后并发症是外科手术的“影子”，无论术前准备多充分、手术技术多精湛，它都可能因患者体质、手术创伤、免疫力波动等因素悄然出现。对护理人员而言，识别并发症的关键不仅在于掌握“教科书式”的典型表现，更要理解“非典型”的早期信号——比如老年患者的低体温可能比高热更危险，糖尿病患者的切口渗液可能是感染的“慢热型”预警。今天，我想结合一例真实病例，和大家聊聊如何在临床实践中“抽丝剥茧”识别术后并发症，用专业和温度守护患者的康复之路。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了62岁的张阿姨。她因“乙状结肠癌”在全麻下行“腹腔镜乙状结肠癌根治术+肠吻合术”，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后第1-2天：生命体征平稳（T36.8-37.2℃，HR78-85次/分，BP120/75mmHg），切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml/日，患者诉切口轻度疼痛（NRS评分2-3分），术后6小时少量饮水，术后24小时恢复流质饮食，术后12小时在协助下床边坐起。

术后第3天：患者主诉“切口比昨天更疼，像有东西‘扯着’”，NRS评分4分；体温升至37.8℃，腹腔引流液增至80ml，颜色转为淡浑浊；听诊肠鸣音弱（2次/分），自述“肚子发涨，没排气”。

病例介绍术后第4天：晨起体温38.5℃，切口周围皮肤红肿（范围约5cm×4cm），触之皮温升高，轻压有压痛；引流液呈脓性，量120ml；患者出现恶心、呕吐1次（胃内容物），腹胀加重，未排气排便。

此时，我们高度警惕切口感染、腹腔感染及肠粘连可能，立即联系医生，完善血常规（WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%）、C反应蛋白（CRP85mg/L）、腹部超声（提示切口皮下积液，腹腔肠管间少量积液），最终确诊：切口感染伴腹腔局限性感染，肠功能恢复延迟。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的病情演变，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了动态评估，重点聚焦并发症相关的“预警信号”：

生理评估——抓住“动态变化”生命体征：术后前2天体温正常（36.8-37.2℃），第3天开始低热（37.8℃），第4天高热（38.5℃），提示感染进展；心率从85次/分升至98次/分（体温每升高1℃，心率约增快10次/分，符合感染性应激反应）。

局部体征：切口从“干燥无渗液”到“周围红肿、皮温升高、压痛”，符合感染“红、肿、热、痛”的典型表现；腹腔引流液从“淡血性”转为“脓性”，量增加，提示腹腔内感染灶形成。

胃肠功能：肠鸣音从“活跃（术后2天4次/分）”转为“减弱（术后3天2次/分）”，排气排便延迟，腹胀加重，结合呕吐，需警惕肠粘连或肠麻痹。

症状评估——关注“患者主诉”张阿姨的主诉变化是关键线索：从“轻度疼痛”到“疼痛加重、牵扯感”，提示切口局部炎症刺激；“腹胀、未排气”是肠功能障碍的直接反映；恶心呕吐则是胃肠动力异常或感染毒素刺激的结果。

实验室及辅助检查——验证“临床判断”血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，均支持感染诊断；腹部超声明确了切口皮下积液和腹腔积液，为进一步处理（如穿刺引流）提供依据。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，其中“潜在并发症”是重点：体温过高：与切口及腹腔感染有关（依据：体温38.5℃，白细胞及CRP升高）。急性疼痛：与切口感染、腹腔炎症刺激有关（依据：NRS评分4分，主诉切口“扯着疼”）。潜在并发症：腹腔脓肿、肠粘连：与腹腔感染未控制、肠功能恢复延迟有关（依据：腹腔引流液脓性，肠鸣音减弱，未排气排便）。焦虑：与病情反复、康复延迟有关（依据：患者多次询问“什么时候能好？”，睡眠质量下降）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并实施了个体化护理措施：

体温过高——3天内体温降至37.5℃以下措施：

物理降温：每4小时监测体温，体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开切口），冰袋置于腋窝、腹股沟（注意防冻伤）；

药物干预：遵