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肺栓塞导致呼吸骤停应急演练脚本

2024年X月X日15时00分，某三甲医院呼吸与危重症医学科示教室，一场以“肺栓塞导致呼吸骤停”为核心的应急演练正式启动。参与人员涵盖呼吸科值班医师2名、护士6名、急诊麻醉科医师1名、重症医学科（ICU）医师1名、心电图技师1名、检验科急诊采样员1名，以及扮演患者的标准化病人（SP）。演练全程模拟真实临床场景，所有操作严格遵循《急性肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（2022年版）》《心肺复苏及心血管急救指南（2020年）》等规范，力求还原最真实的应急处置流程。

15时00分，呼吸科护士李娜按常规流程为4床患者张XX进行生命体征监测。患者为68岁男性，因“右侧髋关节置换术后10天，胸闷伴活动后气促2天”于当日10时入院，入院时D-二聚体检测值为12.3mg/L（FEU，正常参考值0.5mg/L），下肢静脉超声提示右侧股静脉血栓形成，已予低分子肝素钠5000IU皮下注射q12h抗凝治疗，入院时心率89次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度（SpO?）94%（室内空气），胸部CT肺动脉造影（CTPA）检查已预约至次日上午。

“张大爷，我给您测个血压和血氧哈。”李娜一边核对床头卡，一边将血压袖带绑在患者左上臂，同时把指脉氧夹子夹在患者右手食指上。仪器启动后，心率数值首先跳出：118次/分，紧接着血压显示102/61mmHg，SpO?仅为88%。李娜心头一紧，立刻俯身查看患者状态：患者原本靠坐在床上看报纸，此刻眉头紧锁，嘴唇微微发绀，右手正按着左侧胸口，呼吸频率明显加快，鼻翼微微煽动。

“张大爷，您是不是觉得胸口更闷了？有没有胸痛或者头晕的感觉？”李娜的声音带着不易察觉的急促。患者费力地点点头，刚想开口说话，突然身体前倾，双手紧紧抓住床边护栏，面色瞬间转为青灰，嘴里发出“嗬嗬”的喘息声，手中的报纸滑落在地。李娜见状立刻伸手扶住患者，防止其坠床，同时快速按响床头呼叫铃，对着对讲机大喊：“医生快来！4床患者胸闷加重，SpO?下降，情况不好！”

15时01分，值班医师王磊听到呼叫后，拎着听诊器从医师办公室冲出来，30秒内抵达4床病房。此时患者呼吸已经变得浅促不规则，SpO?持续下降至82%，王磊迅速接过李娜递来的听诊器，听诊双肺呼吸音：双肺底可闻及少量湿啰音，左侧呼吸音较右侧明显减弱，心率130次/分，律齐，未闻及明显杂音。

“立刻给予鼻导管吸氧，流量调至5L/min！快速建立第二条静脉通路，用18G留置针！”王磊一边下达指令，一边快速翻阅患者的电子病历，目光落在“下肢静脉血栓”“D-二聚体升高”等关键词上，心中已经有了初步判断：急性肺栓塞可能性极大。

护士刘佳立刻推来治疗车，熟练地为患者进行右侧前臂静脉穿刺，成功建立留置针通路，同时将吸氧管插入患者鼻腔，调整氧流量至5L/min。李娜则迅速打开心电监护仪，连接电极片，实时监测心电、心率、血压、SpO?等指标。15时02分，心电监护显示患者心率飙升至142次/分，SpO?降至80%，血压进一步下降至88/55mmHg，患者意识开始模糊，呼之能睁眼，但无法清晰应答，呼吸频率达到36次/分，胸廓起伏幅度明显减小。

“准备面罩吸氧，氧浓度调至60%！抽取血气分析、急查D-二聚体、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB）、肝肾功能、电解质！”王磊一边观察患者意识变化，一边继续下达医嘱，同时拿起手机拨通了心电图室的电话：“喂，心电图室吗？我是呼吸科王磊，4床患者怀疑急性肺栓塞，现在心率快、血压下降，麻烦立刻过来做个急诊心电图！”

15时03分，患者突然头向后仰，双眼上翻，口中发出一声微弱的呻吟，随后胸廓停止起伏，SpO?直线下降至65%，心电监护显示心率骤降至40次/分，血压测不出。王磊上前拍击患者双肩并大声呼喊：“张大爷！张大爷！你能听到我说话吗？”患者毫无反应，王磊随即触摸患者颈动脉搏动，持续5秒后，面色凝重地对周围护士说：“颈动脉搏动消失，呼吸骤停！立刻启动心肺复苏！”

李娜迅速将床头摇平，撤去患者身下的枕头，使患者仰卧于硬板床上，解开其胸前衣物。王磊立刻跪在患者右侧，双手交叠放置于患者两乳头连线中点处，肘关节伸直，依靠上半身重量垂直向下按压，按压深度约5-6cm，频率保持在100-120次/分。按压30次后，刘佳迅速用纱布清除患者口腔分泌物，打开简易呼吸器面罩，连接氧气（氧流量15L/min），一手固定面罩，一手挤压气囊，给予2次人工呼吸，每次通气时间约1秒，可见患者胸廓起伏。

“李娜，立刻通知麻醉科气管插管，同时联系ICU会诊！启动急性肺栓塞应急救治预案！”王磊在按压间隙大声指令，额头上的汗珠已经滴落至患者胸前。李娜立刻按下护士站的紧急呼叫按钮，同时拨通麻醉科电话：“麻醉科吗？呼吸科4床患者肺栓塞导致呼吸心跳骤停，正在心肺复苏，请立刻过来气管插管！