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冻伤事件医疗应急演练脚本

模拟场景设定

冬季凌晨5:30，北方某山区公路段遭遇强冷空气突袭，气温骤降至-22℃，伴随5级西北风，体感温度低至-30℃。某户外地质勘探队3名队员因车辆故障被困山中已达8小时，其中2名队员为男性，年龄分别为32岁、45岁，1名女性队员28岁。接到求助信息后，当地应急医疗救援队立即启动冻伤应急救援预案，集结包含急诊医师、外科护士、急救转运员、现场指挥员在内的6人救援小组，携带便携式冻伤急救箱、被动复温毯、红外体温监测仪、静脉通路包、血气分析仪、保暖睡袋等设备，搭乘加装防滑链的负压救护车赶赴现场。

救援车辆行至距离被困地点2公里处，因积雪覆盖路面无法继续前行，救援小组携带轻量化装备徒步前进，于6:15抵达被困现场。现场可见3名队员蜷缩在故障车辆后座，车辆引擎已熄火，车内无供暖设备，车窗因结霜无法看清外部环境。3名队员均身着加厚羽绒服，但裤脚、鞋帮处已被积雪浸湿，面部、手部暴露部位有不同程度的苍白、发绀。

现场初步评估与检伤分类

6:16，现场指挥员立即划定安全救援区域，设置临时避风屏障，急救转运员迅速搭建便携式取暖帐篷，同时启动车载移动氧源，建立现场供氧点。急诊医师张磊携带检伤设备逐一对被困人员进行评估：

1.一号伤员（男性，32岁，勘探队队员）：意识清醒，能对答，但语速缓慢，肢体颤抖明显。主诉双足麻木、刺痛，无法自主站立。体格检查发现其双足足趾、足背皮肤呈苍白色，触之冰凉，按压后无回弹，足背动脉搏动微弱；双手手指末端肿胀，皮肤发绀，伴有水疱形成，水疱内液体清亮。监测核心体温（肛温）为32.1℃，血压95/60mmHg，心率58次/分，血氧饱和度92%。初步判断为Ⅱ度冻伤（双足、双手）合并低体温症。

2.二号伤员（女性，28岁，勘探队队员）：意识模糊，呼之能睁眼，但无法清晰回答问题。主诉头晕、乏力，面部疼痛。体格检查发现其双耳廓、鼻尖皮肤呈黑褐色，质地坚硬，触之无反应；脸颊部皮肤红肿，伴有渗液；双上肢前臂外侧皮肤苍白，有散在瘀斑。监测核心体温30.8℃，血压88/55mmHg，心率49次/分，血氧饱和度89%。初步判断为Ⅲ度冻伤（双耳廓、鼻尖）合并中度低体温症。

3.三号伤员（男性，45岁，勘探队队长）：意识清楚，精神状态相对较好，主诉左手指关节疼痛。体格检查发现其左手中指末端皮肤苍白，轻度肿胀，按压后皮肤颜色恢复缓慢，无水疱及破溃；其余部位皮肤温度正常。监测核心体温35.2℃，血压110/70mmHg，心率68次/分，血氧饱和度96%。初步判断为Ⅰ度冻伤（左手中指）。

6:22，现场指挥员根据检伤结果，将一号、二号伤员列为优先救援对象，三号伤员列为常规救援对象，立即启动分级救治流程。

现场紧急处置

（一）二号伤员（Ⅲ度冻伤+中度低体温）处置

6:23，外科护士李萌为二号伤员建立第一条静脉通路，选择右侧肘正中静脉，输注42℃温化生理盐水，输注速度控制在50ml/小时，同时连接静脉输液加温仪，维持输液温度稳定。急诊医师张磊为其佩戴无创血氧饱和度监测仪，持续监测生命体征，并给予经鼻高流量吸氧，氧流量设定为40L/min，氧浓度60%。

6:25，急救转运员王浩将二号伤员转移至取暖帐篷内，采用被动复温法，为其包裹双层被动复温毯，仅暴露面部以便观察。李萌护士用无菌纱布轻轻擦拭其面部渗液，涂抹适量冻疮膏后，用无菌凡士林纱布覆盖双耳廓、鼻尖冻伤部位，避免创面干燥开裂。同时，张磊医师抽取动脉血进行血气分析，结果显示pH值7.31，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，血钾5.8mmol/L，提示存在代谢性酸中毒合并高钾血症。

6:30，根据血气分析结果，张磊医师调整治疗方案：给予5%碳酸氢钠注射液100ml静脉滴注，纠正酸中毒；同时静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液10ml，拮抗高钾血症对心肌的毒性作用。李萌护士密切监测伤员心电图，观察有无心律失常表现，截至6:40，伤员心率回升至56次/分，血氧饱和度提升至93%，意识状态有所改善，能简单回应问题。

（二）一号伤员（Ⅱ度冻伤+低体温）处置

6:24，急救转运员赵阳协助一号伤员转移至取暖帐篷内，脱去其浸湿的鞋袜、裤腿，用干燥的无菌软布轻轻擦拭双足皮肤，避免摩擦损伤表皮。张磊医师对其双足、双手冻伤部位进行复温准备，将38-42℃的温水倒入便携式复温桶内，测试水温后，协助伤员将双足、双手缓慢浸入水中，同时用无菌毛巾轻轻包裹冻伤部位，维持水温稳定。

6:35，复温10分钟后，一号伤员主诉双足出现灼热感、瘙痒感，体格检查发现其双足皮肤颜色逐渐转为红润，足背动脉搏动较前增强；双手水疱未破裂，张磊医师用碘伏对水疱周围皮肤进行消毒，用无菌注射器抽出疱内液体，保留疱皮完整性，然后涂抹冻疮膏，用无菌纱布包扎固定。

6:45，李萌护士为一号伤员建立静脉通路，输注3