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糖尿病护理实践指南(2025年版)

一、血糖监测规范与技术应用

血糖监测是糖尿病管理的核心环节，需根据患者类型、治疗方案及病情阶段制定个体化监测策略。

对于新诊断未用药的2型糖尿病患者，建议治疗初期每日监测空腹及餐后2小时血糖（4-7次/日），连续3-5天以获取基础数据；使用口服降糖药且病情稳定者，每周至少监测2天（涵盖空腹及餐后）；胰岛素治疗患者（尤其是1型糖尿病或脆性糖尿病）需增加监测频率，包括睡前及凌晨3点血糖，必要时加测随机血糖，以识别无症状性低血糖或夜间高血糖。

动态血糖监测（CGM）适用于以下场景：反复低血糖或无症状低血糖患者、血糖波动大（MAGE≥3.9mmol/L）、妊娠糖尿病及围手术期患者。使用CGM时需注意传感器佩戴位置（腹部或上臂外侧），避免剧烈运动或出汗过多影响信号；每7-14天更换传感器，更换后需与指尖血糖校准2-3次以确保准确性；解读CGM数据时应关注血糖达标时间（TIR，目标≥70%）、低血糖时间（TBR，3.9mmol/L时间≤4%）及血糖波动幅度（MAGE3.9mmol/L），结合患者生活习惯调整治疗方案。

二、药物治疗管理与安全性控制

药物选择需遵循“个体化、精准化”原则，综合考虑患者年龄、肝肾功能、合并症及治疗目标。

口服降糖药：二甲双胍为一线用药，无禁忌证者需长期维持（最大剂量2000mg/日），注意监测肾功能（eGFR≥45ml/min·1.73m2可使用，eGFR30-45时减量，30时停用）；SGLT-2抑制剂（如达格列净）适用于合并心血管疾病或慢性肾病患者，需关注泌尿生殖系统感染风险（建议每日饮水≥1500ml）；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可优先用于肥胖（BMI≥28）或合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者，起始剂量需滴定（如0.25mg/周起始，每4周递增），避免胃肠道反应（恶心、呕吐）。

胰岛素治疗：1型糖尿病需采用“基础+餐时”方案（如甘精胰岛素联合门冬胰岛素），初始剂量0.5-0.8U/kg/日（基础占40%-50%）；2型糖尿病起始胰岛素治疗建议选择中长效基础胰岛素（如德谷胰岛素），初始剂量10U/日或0.1-0.2U/kg/日，根据空腹血糖调整（每3天增减2-4U）；预混胰岛素适用于依从性差但血糖波动小的患者，需固定进餐时间（注射后15-30分钟内进食）。胰岛素注射需规范操作：部位轮换（腹部、大腿前外侧、上臂外侧、臀部，同一部位内注射点间距≥1cm），避免重复注射导致脂肪增生；笔芯胰岛素注射后需停留10秒再拔针，确保剂量准确。

特殊人群用药：老年患者（≥65岁）优先选择低血糖风险低的药物（如利格列汀、达格列净），胰岛素剂量需减半起始；肝酶异常（ALT3倍正常值上限）者避免使用噻唑烷二酮类（如吡格列酮）；妊娠期仅推荐胰岛素（人胰岛素或门冬胰岛素），禁用所有口服降糖药。

三、营养干预与饮食行为指导

饮食管理需基于“平衡膳食、个体化调整”原则，目标为控制总热量、稳定餐后血糖、维持营养均衡。

能量计算：总热量按理想体重（IBW=身高cm-105）×活动强度计算（轻体力25-30kcal/kg，中体力30-35kcal/kg，重体力35-40kcal/kg），肥胖患者（BMI≥28）需减少300-500kcal/日以减重。

三大营养素分配：碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物，如燕麦、全麦面包，GI55），每日总量150-250g（可采用“碳水化合物计数法”，每15g碳水对应1单位速效胰岛素）；蛋白质占15%-20%（糖尿病肾病患者需限制至0.8g/kg/日，优质蛋白≥50%）；脂肪占20%-25%（饱和脂肪7%，反式脂肪1%，优先选择橄榄油、坚果）。

餐次安排：推荐“1主餐+2-3次加餐”模式（如早餐7:00，加餐10:00，午餐12:30，加餐15:00，晚餐18:30），避免长时间空腹（间隔≤4-5小时）；加餐可选择1小把坚果（约15g）、1个鸡蛋或200ml无糖酸奶，避免高糖水果（如荔枝、龙眼）。

特殊场景处理：外出就餐时选择蒸、煮、烤等烹饪方式，避免油炸、糖醋；饮酒需限制（男性≤25g酒精/日，女性≤15g，相当于啤酒350ml或红酒150ml），且需搭配主食以预防低血糖；发生低血糖（血糖3.9mmol/L）时，立即服用15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片3片、果汁150ml），15分钟后复测，未达标重复一次。

四、运动处方制定与风险防控

规律运动可改善胰岛素敏感性、降低心血管风险，需结合患者体能、并发症及兴趣制定方案。

运动类型与强度：以有氧运动为主（如快走、游泳、骑自行车），每周≥150分钟（每次30-60分钟，5次/周），联合抗阻训练（如哑铃、弹力带）2-3次/周（每组8-