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糖尿病足防治中心建设与管理指南

糖尿病足防治中心作为针对糖尿病患者足部并发症的专业防治机构，其建设与管理需围绕“预防为主、综合干预、全程管理”的核心理念，通过规范化的硬件配置、专业化的团队建设、标准化的诊疗流程及系统化的质量控制，实现糖尿病足的早识别、早干预、降低截肢风险的目标。以下从建设标准、管理规范、核心流程及质量控制四方面展开具体要求。

一、建设标准

（一）功能分区与硬件配置

中心需独立设置或与内分泌科、创面修复科等科室协同布局，满足“筛查-评估-治疗-随访”全流程需求，核心功能区包括：

1.筛查评估区：用于糖尿病患者足部初筛及风险分级。需配备基础检查设备（如10g尼龙丝、音叉振动觉检测仪、皮肤温度测量仪）、血管评估设备（如踝肱指数ABI检测仪、多普勒超声仪）及神经评估设备（如神经传导检测仪）。区域需保持光线充足，配备可调节检查床，便于患者脱鞋、暴露足部进行全面观察。

2.创面处理区：用于糖尿病足溃疡的清创、换药及辅助治疗。需设置独立治疗室，配备层流净化装置（或定期空气消毒设备）、电动吸引器、负压封闭引流（VSD）装置、红外治疗仪等。治疗台面需符合无菌操作要求，配备专用器械柜（存放无菌敷料、清创工具、压力治疗支具等）。

3.健康教育区：用于患者及家属的足部护理培训。需配置多媒体设备（投影仪、电子屏）、足部模型（正常足、高危足、溃疡足对比模型）、图文手册及视频教程，空间需舒适，可容纳10-15人开展小组教育。

4.信息管理区：用于患者电子档案管理及数据统计分析。需配备专用电脑及信息系统（需符合HIS系统对接要求），确保患者基本信息、筛查结果、诊疗记录、随访数据等可实时录入与调取。

（二）人员配置与资质要求

中心需组建多学科团队（MDT），核心成员包括：

-专科医师：需具备内分泌代谢病或足踝外科专业背景，至少1名主治医师及以上职称者，熟悉糖尿病足风险分级标准（如Wagner分级、Texas分级）、血管/神经病变评估技术，掌握创面处理原则及相关并发症（如感染、缺血）的识别与转诊指征。

-专科护士：需经过糖尿病足护理专项培训（培训时长≥40学时），掌握足部日常护理指导（如清洁、修剪指甲、选择鞋袜）、创面换药技术（包括无菌操作、不同类型敷料的选择）、压力缓解技术（如使用减压鞋垫、支具）及患者教育技巧。

-辅助技术人员：包括超声科医师（负责血管超声检查）、营养科医师（负责糖尿病饮食指导）、康复治疗师（负责足部功能康复训练），需具备相应专业资质，并熟悉糖尿病足患者的特殊需求。

二、管理规范

（一）制度建设

1.诊疗规范制度：依据《中国糖尿病足防治指南》制定标准化操作流程（SOP），涵盖初筛流程（首次就诊患者需完成足部视诊、10g尼龙丝试验、ABI检测）、风险分级流程（根据神经病变、血管病变、溃疡程度分为0级-5级）、干预流程（0级高危足以教育为主；1-2级溃疡足需规范换药+减压；3级及以上需MDT会诊决定是否转诊血管外科或骨科）。

2.质量控制制度：设定核心质控指标，如糖尿病患者足部筛查率（≥90%）、高危足患者教育覆盖率（100%）、溃疡创面愈合率（治疗8周内愈合率≥60%）、截肢率（≤5%）。每月统计分析指标数据，每季度召开质量改进会议，针对未达标项制定改进措施（如加强护士换药培训、优化MDT会诊频率）。

3.感染防控制度：治疗室需每日进行空气消毒（紫外线照射≥30分钟），物体表面使用含氯消毒液擦拭（2次/日）；接触创面的器械需一人一用一灭菌（压力蒸汽灭菌），一次性物品严禁重复使用；医护人员操作前需严格手卫生（七步洗手法或快速手消毒剂），穿隔离衣、戴手套。

（二）多学科协作机制

建立“日常门诊+MDT会诊”的协作模式：

-日常门诊中，首诊医师完成初步评估后，若患者存在血管狭窄（ABI＜0.9）、严重感染（体温＞38.5℃、白细胞升高）或深部组织破坏（肌腱/骨暴露），需24小时内发起MDT会诊，邀请血管外科、骨科、感染科医师共同制定方案（如血管介入、清创手术、抗生素调整）。

-每月固定时间召开MDT病例讨论会，选取典型病例（如反复不愈溃疡、复杂感染病例）进行复盘，总结诊疗经验，优化协作流程。

三、核心流程

（一）筛查与风险分级

所有新诊断糖尿病患者及已确诊患者每3个月需接受足部筛查，流程如下：

1.病史采集：记录糖尿病病程、血糖控制情况（近3月HbA1c）、既往足部溃疡/截肢史、吸烟史（吸烟是血管病变的高危因素）。

2.体格检查：

-视诊：观察足部皮肤颜色（苍白/紫绀提示缺血）、有无破溃、胼胝（老茧）、畸形（爪形趾、锤状趾）；

-触诊：触摸足背动脉/胫后动脉搏动（减弱