腹部外伤患者术后肠粘连应急处置演练脚本.docxVIP

腹部外伤患者术后肠粘连应急处置演练脚本

（演练时间：工作日上午10:00，演练地点：普外科住院病房+急诊手术室，参演人员：普外科值班医生张医生、值班护士李护士、责任护士王护士、麻醉科刘医生、手术室陈护士、患者扮演者赵先生（52岁，10天前因腹部刀刺伤行“剖腹探查+小肠修补术”，术后恢复顺利，今日拟出院））

【场景一：病房突发异常】

10:00，责任护士王护士正在为赵先生办理出院手续，赵先生坐在病床边整理衣物，突然捂住腹部弯腰蜷缩，额头渗出冷汗，发出低沉的呻吟。

王护士立即放下手中的病历本快步上前：“赵叔叔，您怎么了？哪里不舒服？”

赵先生脸色苍白，声音颤抖：“王护士，我肚子突然疼得厉害，像有东西拧着一样，刚才还好好的，整理衣服起身的时候突然就疼了。”

王护士迅速将赵先生扶躺至病床上，拉起床旁隔帘，同时按响床头呼叫铃：“李护士，麻烦你过来一下，3床赵先生突然腹痛加重！”她一边说一边快速评估患者状态：指尖触碰赵先生额头，感觉皮肤湿冷；观察腹部，可见手术切口敷料干燥无渗液，但腹部明显紧绷，赵先生双腿屈曲，不敢移动身体。

李护士听到呼叫后手持治疗盘快速赶来，王护士即刻同步病情：“患者10天前因腹部刀刺伤行小肠修补术，今日拟出院，刚才起身整理衣物时突发腹部绞痛，伴恶心，目前神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。”

李护士立即协助测量生命体征：血压95/60mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，体温36.8℃。她一边记录数值一边对王护士说：“心率快，血压略低，有休克前期表现，我先建立静脉通路，你联系张医生。”

王护士随即拨通值班医生张医生的电话：“张医生，您好，3床赵先生，术后10天，刚才突发腹部剧烈绞痛，伴恶心，现在心率112次/分，血压95/60mmHg，皮肤湿冷，您赶紧过来看看！”

张医生：“好的，我马上到，你们先让患者禁食禁水，持续吸氧，监测生命体征变化，我路上同步看一下他的术后病历。”

【场景二：初步评估与应急处置】

10:03，张医生快步进入病房，先查看心电监护仪上的实时数据，然后俯身在患者床边：“赵先生，我是你的管床医生张医生，你现在告诉我，肚子疼是一阵一阵的还是一直疼？有没有腹胀、放屁或者排便？”

赵先生断断续续地说：“是一阵一阵的，疼起来像刀绞一样，疼的时候不敢喘气，不疼的时候也有点隐隐的胀，刚才疼的时候想恶心，但没吐出来，早上起来排过一次便，量不多，之后就没放屁了。”

张医生立即进行腹部体格检查：揭开患者上衣，观察腹部外形，可见上腹部手术切口愈合良好，腹部弥漫性膨隆，以中下腹为主；触诊时，患者全腹有压痛，右侧下腹部压痛更明显，伴有肌紧张，按压抬手时患者疼得叫出声（反跳痛阳性）；叩诊腹部，鼓音明显，肝浊音界存在；听诊肠鸣音，连续听诊3分钟，仅听到1次肠鸣音，音调高亢，伴有气过水声。

张医生直起身，对两位护士说：“高度怀疑术后肠粘连并发粘连性肠梗阻，不排除肠扭转可能。患者有手术史，突发体位改变后出现阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进、气过水声，全腹压痛反跳痛，已经出现休克前期症状，必须立即启动应急预案。”他随即下达口头医嘱：“第一，持续低流量吸氧2L/分，心电监护持续监测生命体征，每15分钟记录一次；第二，建立两路静脉通路，一路快速输注平衡盐溶液500ml，另一路预留套管针备用；第三，留置胃管持续胃肠减压，减轻胃肠道压力；第四，急查血常规、血生化、凝血功能、血气分析；第五，联系放射科急诊床旁腹部立位平片；第六，通知麻醉科和手术室做好急诊手术准备，同时让家属到医生办公室签字。”

李护士重复医嘱后立即执行：“好的，张医生，我马上建立两路静脉通路，输注平衡盐溶液；王护士，你准备胃管和胃肠减压装置。”

王护士快速取出胃肠减压包，向患者解释：“赵叔叔，现在需要给您插一根胃管到胃里，把胃肠道里的气体和液体引出来，减轻肚子里的压力，缓解疼痛，插的时候可能会有点恶心，您别紧张，配合我做吞咽动作就好。”在患者配合下，王护士顺利置入胃管，连接负压吸引器，即刻引流出约100ml淡黄色胃液，赵先生感觉腹痛略有缓解，长舒了一口气。

李护士已经建立好两路静脉通路，第一路平衡盐溶液以60滴/分的速度输注，她一边调节滴速一边对张医生说：“张医生，静脉通路已经建立，液体正在输注，生命体征每15分钟记录一次，刚才第二次测量血压98/62mmHg，心率108次/分，比刚才略好转。”

张医生点头：“继续观察血压和心率变化，我现在和患者家属沟通病情。”他走出病房，患者妻子正焦急地在走廊等候，张医生上前说明情况：“您好，我是赵先生的管床医生，您爱人刚才突发腹部剧痛，考虑是术后肠粘连引起的肠梗阻，而且目前有肠扭转的可能，已经出现了早期休克的表现，保守治疗可能效果不好，需要紧急手术探查，否则可能会出现肠坏死，危及生命。”

患者妻子眼眶泛红：“医生，我们本来今天要出院的，怎么突然就这