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- 2026-02-01 发布于四川
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高血脂防治流动服务车知晓率与服务满意度调查问卷
第一部分基本信息
请根据实际情况选择或填写以下信息(仅用于统计分析,不涉及个人隐私):
1.您的性别:
□男□女
2.您的年龄:
□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上
3.您的文化程度:
□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上
4.您的居住区域:
□城区(街道/社区)□城乡结合部□农村(行政村/自然村)
5.您的户籍类型:
□城镇户籍□农村户籍
6.您或家人是否被诊断为高血脂(包括高胆固醇、高甘油三酯等):
□是(患病时长:______年)□否
7.您过去1年内是否参与过其他形式的慢性病(如高血压、糖尿病)防治服务(如社区义诊、健康讲座等):
□是(参与次数:______次)□否
第二部分高血脂防治流动服务车知晓情况
8.您是否听说过“高血脂防治流动服务车”(以下简称“流动服务车”)?
□完全没听说过□听说过但不了解具体内容□了解部分服务内容□了解全部服务内容
9.(仅第8题选“听说过”填写)您首次了解流动服务车的渠道是(可多选):
□社区/村委会张贴的通知或海报□基层医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院)工作人员告知□家人/朋友/邻居推荐□手机短信/微信公众号/社区群等线上渠道□流动服务车现场宣传(如广播、发放资料)□其他(请注明:______)
10.(仅第8题选“听说过”填写)您认为流动服务车的宣传内容是否清晰(如服务时间、地点、项目等)?
□非常清晰□清晰□一般□不清晰□非常不清晰
11.(仅第8题选“听说过”填写)您认为流动服务车的宣传覆盖范围是否到位(如是否覆盖您所在社区/村庄)?
□完全覆盖□部分覆盖□未覆盖(请说明原因:______)
12.(仅第8题选“听说过”填写)您对流动服务车宣传形式的接受度如何?
□非常容易接受(如海报、微信等形式易懂)□容易接受□一般□较难接受(如形式复杂或渠道接触少)□非常难接受
第三部分流动服务车使用体验
13.您是否使用过流动服务车提供的服务?
□从未使用□使用过1次□使用过2-3次□使用过4次及以上
14.(仅第13题选“使用过”填写)您使用的具体服务项目是(可多选):
□血脂检测(总胆固醇、甘油三酯等)□血压/血糖等关联指标检测□健康档案登记/更新□高血脂防治知识讲座□个性化饮食/运动指导□用药咨询(如降脂药物注意事项)□其他(请注明:______)
15.(仅第13题选“使用过”填写)您选择使用流动服务车的主要原因是(可多选):
□服务地点离家近(如社区、村活动中心)□服务免费或费用低□检测设备专业□工作人员经验丰富□方便快捷(无需去大医院排队)□其他(请注明:______)
16.(仅第13题选“使用过”填写)您前往流动服务车的交通时间约为:
□5分钟以内□6-15分钟□16-30分钟□31分钟及以上
17.(仅第13题选“使用过”填写)您认为流动服务车的服务时间(如每周固定日期、上午/下午时段)是否方便?
□非常方便(完全符合日常安排)□方便□一般□不太方便(如与工作/家务冲突)□非常不方便
18.(仅第13题选“使用过”填写)您在使用服务时的等待时间(从到达至开始服务)约为:
□10分钟以内□11-20分钟□21-30分钟□31分钟及以上
19.(仅第13题选“使用过”填写)您认为流动服务车的服务流程(如登记、检测、指导)是否顺畅?
□非常顺畅(无多余环节)□顺畅□一般□较繁琐(如重复登记、流程不明确)□非常繁琐
20.(仅第13题选“使用过”填写)服务人员是否主动告知检测结果的意义(如指标是否异常、可能的健康风险)?
□每次都详细告知□偶尔告知□未主动告知(但询问后解答)□未告知且询问后未解答
21.(仅第13题选“使用过”填写)服务人员是否针对您的情况提供个性化建议(如饮食调整、运动强度、复诊时间)?
□每次都提供具体建议□提供部分建议□仅笼统提示“注意健康”□未提供建议
22.(仅第13题选“使用过”填写)您对服务人员的专业能力(如解读检测结果、解答健康问题)的评价:
□非常专业(能解答复杂问题)□专业(能解答常见问题)
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